Objectivo: Rever o parâmetro de prática da Academia Americana de Pediatria no que diz respeito ao diagnóstico e tratamento das infecções do tracto urinário inicial (IU) em bebés febris e crianças pequenas.
Métodos: Análise da literatura médica publicada desde a última versão da diretriz foi complementada com a análise dos dados fornecidos por autores de publicações recentes. A força das evidências que suportam cada recomendação e a força da recomendação foram avaliadas e graduadas.
Resultados: O diagnóstico é feito com base na presença de pyuria e pelo menos 50.000 colônias por mL de um único organismo uropatogênico em uma amostra de urina adequadamente coletada. Após 7 a 14 dias de tratamento antimicrobiano, deve ser mantido um acompanhamento clínico rigoroso para permitir um diagnóstico imediato e o tratamento de infecções recorrentes. A ultra-sonografia dos rins e da bexiga deve ser realizada para detectar anomalias anatómicas. Dados dos 6 estudos mais recentes não suportam o uso de profilaxia antimicrobiana para prevenir infecções febris recorrentes em bebês sem refluxo vesicoureteral (RVU) ou com RVU de grau I a IV. Portanto, uma cistorretrografia de anulo (VCUG) não é recomendada rotineiramente após a primeira IU; VCUG é indicado se a ultrassonografia renal e vesical revelar hidronefrose, cicatrização ou outros achados que sugiram RVU de alto grau ou uropatia obstrutiva e em outras circunstâncias clínicas atípicas ou complexas. O VCUG também deve ser realizado se houver recidiva de uma IU febril. As recomendações desta diretriz não indicam um curso exclusivo de tratamento ou servem como um padrão de cuidado; variações podem ser apropriadas. As recomendações sobre profilaxia antimicrobiana e implicações para o desempenho de VCUG são baseadas nas evidências atualmente disponíveis. Como em todas as diretrizes clínicas da American Academy of Pediatrics, as recomendações serão revistas rotineiramente e incorporarão novas evidências, tais como dados do estudo Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux (RIVUR).
Conclusões: As mudanças nesta revisão incluem critérios para o diagnóstico de IU e recomendações para imagens.