O sistema renina-angiotensina-aldosterona desempenha um papel importante no desenvolvimento da insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), como captopril, enalapril e quinapril, demonstraram melhorar a hemodinâmica, reduzir os sintomas de fadiga e dispnéia, aumentar a capacidade de exercício, corrigir hiponatremia, reduzir as necessidades diuréticas e as arritmias ventriculares, e conservar potássio e magnésio. Os inibidores da ECA reduzem os níveis circulantes de angiotensina II e aldosterona e podem reduzir os níveis plasmáticos de norepinefrina e vasopressina. Eles são igualmente eficazes em pacientes com insuficiência cardíaca leve a moderada e em pacientes com comprometimento cardíaco grave. Os inibidores da ECA são pelo menos tão benéficos quanto a digitalis em pacientes com insuficiência cardíaca leve, e podem até ser considerados como terapia de primeira linha. Resultados promissores também têm sido obtidos em pacientes com infarto do miocárdio, nos quais a terapia a longo prazo com inibidores da ECA tem evitado um aumento no tamanho do coração. Os inibidores da ECA melhoram o prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca grave e em pacientes com hiponatremia; a questão do efeito na sobrevida em insuficiência cardíaca leve a moderada ainda não foi respondida.