RELATÓRIOS DE EDUCAÇÃO FORMAL DE SAÚDE SEXUAL
– Educação “formal” em saúde sexual é uma instrução que geralmente ocorre em um ambiente estruturado, como uma escola, centro juvenil, igreja ou outro local de base comunitária. Este tipo de instrução é uma fonte central de informação para adolescentes.
– Em 2011-2013, mais de 80% dos adolescentes entre 15-19 anos receberam instrução formal sobre DST, HIV e SIDA ou sobre como dizer não ao sexo. Em contraste, apenas 55% dos homens jovens e 60% das mulheres jovens tinham recebido instrução formal sobre métodos anticoncepcionais.1
– Entre 2006-2010 e 2011-2013, houve declínios significativos nos relatos de adolescentes do sexo feminino de terem recebido instrução formal sobre controle de natalidade, DSTs, HIV e AIDs, e de dizerem não ao sexo. Houve também um declínio significativo nos relatos de adolescentes do sexo masculino que receberam instrução formal sobre controle de natalidade.1
– A proporção de adolescentes entre 15-19 anos que receberam instrução formal sobre como dizer não ao sexo, mas não receberam instrução sobre métodos anticoncepcionais, aumentou entre 2006-2010 e 2011-2013, de 22% para 28% entre as mulheres e de 29% para 35% entre os homens.1
– Os declínios na educação sexual formal concentraram-se entre os jovens residentes em áreas rurais. Por exemplo, a proporção de adolescentes rurais que receberam instrução sobre controle de natalidade caiu de 71% para 48% entre as mulheres e de 59% para 45% entre os homens.1
– A instrução formal pode não ser baseada em habilidades; em 2011-2013, apenas 50% das mulheres e 58% dos homens entre 15-19 anos de idade relataram ter recebido instrução formal sobre como usar um preservativo.1
– Apenas cerca da metade dos adolescentes (57% das mulheres e 43% dos homens) recebeu instrução formal sobre contracepção antes de ter relações sexuais pela primeira vez; cerca de quatro em cada dez (46% das mulheres e 31% dos homens) receberam instrução sobre onde obter controle de natalidade.1
– A partir de 2015, menos de 6% dos estudantes lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros (LGBT) com idades entre 13 e 21 anos relataram que suas aulas de saúde tinham incluído representações positivas de tópicos relacionados a LGBT.2
EFEITO DE PROGRAMAS DE EDUCAÇÃO DE SEXO FORMAL
– Principais organizações de saúde pública e profissionais médicos – incluindo a Associação Médica Americana; a Academia Americana de Pediatria; o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas; a Associação Americana de Saúde Pública; a Divisão de Saúde e Medicina das Academias Nacionais de Ciência, Engenharia e Medicina (antigo Instituto de Medicina); a Associação Americana de Saúde Escolar e a Sociedade de Saúde do Adolescente e Medicina – apoio à educação sexual abrangente.3-9
– Nas últimas décadas tem havido uma mudança para intervenções baseadas em evidências nos Estados Unidos. O primeiro fluxo de financiamento federal dedicado à avaliação de programas de saúde sexual de adolescentes foi estabelecido em 2010 e contribuiu para melhorar a qualidade e a quantidade das pesquisas de avaliação.10
– Fortes evidências sugerem que abordagens à educação sexual que incluem informações sobre contracepção e abstinência ajudam os jovens a retardar o sexo, e também a ter relacionamentos saudáveis e evitar DSTs e gravidezes indesejadas quando se tornam sexualmente ativos. Muitos desses programas resultaram em atraso na estreia sexual, redução da freqüência e do número de parceiros sexuais, aumento do uso de preservativos ou contraceptivos, ou redução do risco sexual.11,12
– Atualmente, o governo federal fornece fundos para avaliar abordagens novas e inovadoras de prevenção da gravidez na adolescência, tanto dentro como fora da escola, bem como para replicar programas existentes.13 Avaliações de programas financiados por esta iniciativa mostraram que aproximadamente um em cada três teve um impacto positivo – uma proporção maior do que a tipicamente encontrada nos esforços de avaliação desta natureza.14
– Programas de “educação para a abstinência” que promovem a abstinência apenas – até a idade adulta – agora chamados de “prevenção de risco sexual” pelos proponentes – têm sido descritos como “cientifica e eticamente problemáticos”. Eles sistematicamente ignoram ou estigmatizam muitos jovens e não satisfazem suas necessidades de saúde.15
– Os proponentes de programas de “prevenção de risco sexual” se apropriaram dos termos “medicamente precisos” e “baseados em evidências”, embora especialistas na área concordem que tais programas não são completos em sua precisão médica nem baseados no corpo amplamente aceito de evidências científicas.16
– Os programas só de abstinência até o casamento ameaçam os direitos humanos fundamentais ao reter informações sobre a sexualidade humana e potencialmente fornecer informações medicamente imprecisas e estigmatizantes.15
– Pesquisas constatam que programas que promovem a abstinência até o casamento, enquanto retêm informações sobre métodos contraceptivos, não interrompem ou mesmo retardam o sexo.17,18 Além disso, programas de abstinência apenas até o casamento podem na verdade colocar os jovens em maior risco de gravidez e DSTs.19,20
– Um grande conjunto de pesquisas não encontrou evidências de que fornecer aos jovens informações e educação sobre saúde sexual e reprodutiva resulte em maior risco sexual.12
– A maioria das avaliações dos programas de saúde sexual foca na redução dos níveis de gravidez na adolescência, DSTs e os comportamentos que levam a elas. Mas o objetivo mais amplo da educação sexual abrangente é apoiar o desenvolvimento dos jovens em adultos sexualmente saudáveis.5,15
POLÍTICAS DE SAÚDE E PROGRAMAS DE ESCOLHA
– De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a instrução sobre tópicos de saúde sexual (incluindo sexualidade humana e prevenção de DSTs e gravidez) é mais comumente exigida no ensino médio do que no ensino fundamental.21
– Em 2014, menos da metade das escolas de ensino médio e apenas 20% das escolas de ensino médio deram instrução sobre todos os 16 tópicos que o CDC considera essenciais para a educação em saúde sexual.21
– Em 2014, 72% das escolas públicas e privadas dos EUA ensinaram a prevenção da gravidez como parte do ensino exigido; 76% ensinaram que a abstinência é o método mais eficaz para evitar gravidez, HIV e DST; 61% ensinaram sobre a eficácia dos contraceptivos; e 35% ensinaram aos alunos como usar corretamente um preservativo.21
– No nível médio, 38% das escolas ensinaram a prevenção da gravidez como parte da instrução necessária; 50% ensinaram que a abstinência é o método mais eficaz para evitar gravidez, HIV e DST; 26% ensinaram sobre a eficácia contraceptiva; e 10% ensinaram aos alunos como usar corretamente um preservativo.21
– Entre as escolas que exigiam instrução sobre a prevenção da gravidez em 2014, o tempo médio gasto anualmente com esse tópico nas aulas era de 4,2 horas nas escolas de ensino médio e 2,7 horas nas escolas médias.21
– Em 2014, 88% das escolas permitiram que os pais isentassem seus filhos da educação em saúde sexual.21
– A proporção de escolas que ofereciam educação em saúde sexual declinou entre 2000 e 2014, através de tópicos que iam desde a puberdade e abstinência até como usar um preservativo.21,22
– Dentro de cada estado, relativamente poucas escolas secundárias ofereciam instrução sobre HIV, DST ou prevenção da gravidez especificamente relevante para lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros, queer ou questionadores (LGBTQ) jovens em 2014; a proporção variou de 11% no Dakota do Sul a 56% em Vermont.23
Outras FONTES DE SAÚDE SEXUAL informação
Adolescentes podem receber informação sobre tópicos de saúde sexual de uma gama de fontes além da instrução formal. Aqui consideramos o papel dos pais, provedores de saúde e mídia digital como potenciais fontes de informação sobre saúde sexual para adolescentes.
Parentes
– Em 2011-2013, 70% dos homens e 78% das mulheres entre 15-19 anos de idade relataram ter conversado com um dos pais sobre pelo menos um dos seis tópicos de educação sexual: como dizer não ao sexo, métodos de controle de natalidade, DSTs, onde obter controle de natalidade, como prevenir a infecção pelo HIV e como usar um preservativo.1
– As mulheres jovens tinham mais probabilidades do que os homens jovens de falar com os pais sobre cada um destes tópicos de saúde sexual, excepto como usar um preservativo, que era mais comum entre os homens (45%) do que entre as mulheres (36%).1
– Apesar das quedas no recebimento de educação sexual formal por parte dos adolescentes entre 2006-2010 e 2011-2013, a proporção de adolescentes que falaram com os pais sobre a maioria dos tópicos de educação sexual não mudou.1
– Embora a maioria dos pais forneça informações sobre contracepção ou outros tópicos de saúde sexual, seu conhecimento sobre esses tópicos pode ser impreciso ou incompleto.24
– Mais de 93% dos pais dizem que a educação sexual na escola média e secundária é importante, e a maioria pensa que a educação sexual deve incluir instrução sobre controle de natalidade.25
Provedores de saúde
– Tanto a Associação Médica Americana como a Academia Americana de Pediatria recomendam que as visitas aos cuidados primários dos adolescentes incluam tempo sozinho com os provedores de saúde para discutir sexualidade e receber aconselhamento sobre comportamento sexual.26,27 O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas aconselha que o aconselhamento contraceptivo seja incluído em cada visita com adolescentes, incluindo aqueles que ainda não são sexualmente ativos.28
– Apesar dessas recomendações, apenas 45% dos jovens de 15-17 anos de idade relataram em 2013-2015 que passaram tempo sozinhos com um médico ou outro profissional de saúde durante sua visita mais recente no ano anterior.29
– Muitos profissionais de saúde não conversam com seus pacientes adolescentes sobre questões de saúde sexual durante as visitas aos cuidados primários. Quando essas conversas ocorrem, elas são geralmente breves; em um estudo, as conversas com pacientes entre 12 e 17 anos duraram em média 36 segundos.30
– Muitos adolescentes sentem-se desconfortáveis ao conversar com seu profissional de saúde sobre questões de saúde sexual, e muitos profissionais de saúde também se preocupam em discutir essas questões.31
– A preocupação com a confidencialidade limita o acesso aos cuidados de saúde sexual e reprodutiva, especialmente quando os jovens confiam no seguro de saúde de seus pais. Em 2013-2015, 18% de todos os adolescentes de 15-17 anos e 12% dos jovens adultos de 18-19 anos cobertos pelo seguro de seus pais relataram que não procurariam cuidados de saúde sexual ou reprodutiva devido a preocupações que seus pais pudessem descobrir.29
– Entre as mulheres de 15-17 anos que já tiveram relações sexuais, as que relataram preocupações sobre confidencialidade tinham um terço da probabilidade de ter recebido um serviço contraceptivo no ano anterior do que aquelas que não tinham essas preocupações.29
– Muitos jovens caem nas rachaduras da informação. Entre os adolescentes de 15-19 anos que já fizeram sexo e que não receberam instruções sobre controle de natalidade de fontes formais ou de um dos pais, apenas 7% das mulheres e 13% dos homens conversaram com um provedor de saúde sobre controle de natalidade em 2006-2010.32
Mídia digital
– O acesso à Internet é quase universal entre os adolescentes nos Estados Unidos. A mídia digital oferece oportunidades para os jovens procurarem confidencialmente informações sobre temas sensíveis e, portanto, são uma provável fonte de informação sobre saúde sexual para os jovens.33,34
– As fontes online podem ser particularmente importantes para adolescentes LGBTQ, cujas necessidades podem ser deixadas de fora da educação sexual tradicional.35 A confidencialidade da Internet também pode ser particularmente atraente para esses adolescentes, que podem não se sentir à vontade para discutir assuntos de saúde sexual com os pais ou amigos.36
– Em 2010, 19% dos jovens heterossexuais, 40% dos jovens questionadores, 65% dos jovens bissexuais e 78% dos jovens lésbicas/gays/raciais entre 13-18 anos de idade relataram ter usado a Internet para buscar informações sobre saúde sexual no ano passado.37
– Setenta e três por cento dos adolescentes entre 13-17 anos de idade possuem um smartphone.38 É necessária uma pesquisa mais atualizada para documentar como e até que ponto os adolescentes acessam e utilizam informações sobre saúde sexual on-line com smartphones e outras novas tecnologias móveis.
– A mídia digital, incluindo sites de redes sociais, aplicativos e serviços de mensagens de texto, estão sendo cada vez mais usados para alcançar adolescentes com intervenções de saúde sexual, e estudos têm demonstrado eficácia na melhoria do conhecimento e do comportamento em uma série de resultados em saúde sexual.39
– Os sites aos quais os adolescentes podem recorrer para obter informações sobre saúde sexual muitas vezes têm informações imprecisas. Por exemplo, dos 177 sites de saúde sexual examinados em um estudo recente, 46% dos que abordam contracepção e 35% dos que abordam aborto contêm informações imprecisas.40
SEX POLÍTICA DE EDUCAÇÃO E FUNDAMENTO
– Atualmente, 22 estados e o Distrito de Colúmbia mandatam a educação sobre sexo e HIV; dois estados mandatam somente a educação sexual, e outros 12 mandatam somente a educação sobre HIV.41
– Um total de 37 estados exigem que os programas de educação sexual incluam informações sobre abstinência; 25 exigem que a abstinência seja enfatizada, enquanto 12 simplesmente exigem que o tópico seja incluído como parte da instrução.41
– Dezoito estados e o Distrito de Columbia exigem que os programas de educação sexual incluam informações sobre contracepção; nenhum estado exige que seja enfatizado.41
– Treze estados exigem que as informações apresentadas nas aulas de educação sexual e HIV sejam medicamente precisas.41
– Vinte e quatro estados e o Distrito de Columbia requerem que qualquer educação sexual fornecida seja apropriada à idade e três estados requerem que a educação sobre HIV seja apropriada à idade.41
– Doze estados requerem que a orientação sexual seja discutida nas aulas de educação sexual. Nove desses estados exigem discussão inclusiva sobre orientação sexual, enquanto os três restantes exigem que as aulas forneçam apenas informações negativas sobre orientação sexual.41
– No ano fiscal de 2017, o Congresso forneceu $176 milhões para programas de prevenção de gravidez adolescente baseados em evidências ou informados sobre evidências, medicamente precisos e apropriados à idade, o mesmo valor fornecido no ano fiscal anterior. Esse financiamento incluiu US$ 101 milhões para o Programa de Prevenção da Gravidez Adolescente (TPPP), um programa competitivo de subsídios voltado para grupos comunitários para apoiar a implementação e avaliação de abordagens de prevenção da gravidez na adolescência baseadas em evidências e inovadoras. Também incluiu US$ 75 milhões para o Programa de Educação de Responsabilidade Pessoal (PREP), que financia principalmente programas estatais que informam adolescentes sobre abstinência e contracepção para a prevenção da gravidez e DSTs, incluindo HIV, bem como tópicos de preparação para a vida adulta, como relacionamentos saudáveis.
– O Congresso também forneceu US$ 90 milhões para programas de abstinência apenas até o casamento no ano fiscal de 2017, um aumento de US$ 5 milhões em relação ao financiamento do ano anterior. Esse financiamento incluiu US$ 15 milhões para grupos comunitários e religiosos para “evitar riscos sexuais”, a serem usados exclusivamente para a implementação de programas que promovam a “abstinência voluntária da atividade sexual não conjugal”, e US$ 75 milhões para o programa de “educação em abstinência” do Título V, cuja definição extremamente restrita de oito pontos estabelece mensagens específicas a serem ensinadas, incluindo que o sexo fora do casamento – para pessoas de qualquer idade – pode ter efeitos físicos e psicológicos prejudiciais.
– O Congresso também forneceu US$ 90 milhões para programas de abstinência apenas até o casamento no ano fiscal de 2017, um aumento de US$ 5 milhões em relação ao ano anterior.