No mundo ocidental, cada vez mais homens têm filhos com mais de 50 anos, graças ao aumento da esperança de vida, casamentos posteriores e outras razões.
Como urologista, muitos dos meus pacientes vêm ter comigo à procura de uma vasectomia para controlar o tamanho da sua família. No entanto, eu vejo o paciente ocasional que está procurando começar, ou expandir, sua família existente. Estes pacientes têm perguntas sobre saúde sexual, possivelmente revertendo uma vasectomia e até mesmo potenciais anormalidades congênitas como resultado de ter filhos mais tarde na vida.
Recentemente, um paciente meu de 56 anos de idade veio me ver em meu consultório; eu tinha realizado uma vasectomia nele dois anos antes. Desta vez, ele disse-me que tinha voltado a casar e que queria ter mais filhos com a sua nova e mais nova esposa. Ele pediu minha opinião sobre suas chances de ter filhos aos 56 anos e queria saber quais poderiam ser algumas das complicações como resultado de sua idade e vasectomia anterior.
Este paciente ficou constrangido ao falar sobre questões relacionadas à sua idade e função sexual com sua esposa, e me disse que ele tinha feito algumas pesquisas na internet e que a informação era contraditória.
Aqui estão algumas das minhas breves respostas em resposta às suas perguntas:
Concertezas sobre infertilidade
Como urologista, vejo bastantes casais com preocupações sobre questões de infertilidade. De acordo com as diretrizes da American Urological Association, aproximadamente 15% dos casais são incapazes de engravidar após um ano de sexo. Em 20% dos casos, o homem é o único responsável pela infertilidade, e as complicações da fertilidade masculina podem ser um fator contribuinte em cerca de 30% a 40% dos casos.
Fertilidade em homens é uma questão multifatorial, mas em geral, sim, a idade é importante. Por volta dos 34 anos de idade, um homem começa a ter uma contagem mais baixa de espermatozóides. Aos 40 anos, a concentração, assim como a percentagem de esperma normal (em termos leigos) começa a diminuir. Geralmente, a motilidade do esperma e a quantidade de espermatozóides ejaculados começa a diminuir entre os 43 e os 45 anos de idade
Mas é mais complexo do que apenas a idade. Os pesquisadores descobriram que o envelhecimento reprodutivo masculino inclui uma variedade de fatores que também incluem função e atividade sexual, nutrição e estilo de vida, hormônios e doenças.
Se a fertilidade é um problema para meus pacientes, eu geralmente peço mudanças específicas no estilo de vida, incluindo exercícios e regimes alimentares, técnicas de redução do estresse e, potencialmente, psicoterapia, bem como tratamento hormonal e multivitaminas.
Concertezas sobre disfunção erétil
Disfunção erétil é uma dura realidade para muitos homens acima de 50 anos. A maioria das pessoas conhece os medicamentos mais comumente prescritos, como o tadalafil (Cialis), sildenafil (Viagra) e vardenafil (Levitra). No entanto, também recomendo aos meus pacientes que façam algumas mudanças importantes no estilo de vida, independentemente de estarem a tomar medicamentos, incluindo os seguintes:
- Parar de fumar.
- Manter-se fisicamente activo uma hora por dia, três dias por semana. Ao permanecer ativo eu quero dizer exercícios cardiovasculares – como caminhar rápido, correr, andar de bicicleta ou pular corda – e levantar peso leve. Eu não recomendo correr maratonas. Além disso, não se esqueça de aquecer por pelo menos 10 minutos e manter cada alongamento por um mínimo de 15 segundos cada. Uma vez que você não esteja mais trabalhando tão duro para completar a mesma rotina de exercícios, então comece a aumentar a dificuldade.
- Mantenha um peso corporal saudável.
- Considere procurar ajuda psicológica para lidar com os estressores no trabalho, casa, finanças, família, etc.
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Vasectomias evasivas
A maioria dos meus pacientes vêm ter comigo à procura de vasectomias, mas entre 3% a 6% dos homens americanos com vasectomias escolhem ter as suas vasectomias invertidas. Se você já fez uma vasectomia, há uma chance de desfazê-la. A operação normalmente não é coberta por seguro de saúde, por isso é bastante cara.
Embora a cirurgia seja frequentemente bem sucedida, dependendo da saúde do paciente, nem sempre pode ser realizada. Se um homem com mais de 50 anos está considerando uma vasectomia reversa, ele deve primeiro ser avaliado por um urologista para ver se é uma possibilidade. Como urologistas, temos que avaliar: o tamanho e a textura dos testículos; o epidídimo, que faz parte do testículo; e cicatrizes de qualquer cirurgia anterior.
Se você já fez uma vasectomia e quer reverter a cirurgia, você vai querer ver um especialista. Enquanto todos os urologistas são cirurgiões, alguns urologistas são especializados neste tipo de microcirurgia que é tecnicamente mais complicada. Se você já está consultando um urologista, pergunte se o médico realiza este procedimento ou se poderia indicar um urologista especializado no mesmo.
Não deixe de falar também com seu urologista sobre criopreservação de esperma (banco de esperma) no momento da operação, na hipótese de a reversão não funcionar.
Concertezas sobre doenças congénitas
Alguns homens vieram ter comigo a perguntar se ter filhos mais tarde na vida exporia os seus filhos a riscos de saúde, como anomalias congénitas. A resposta é: é muito mais complicado do que apenas a idade, e a pesquisa não é conclusiva.
Mais estudos precisam ser feitos para determinar de forma conclusiva que o aumento da idade paterna é um indicador absoluto do aumento dos riscos de doenças graves em filhos de pais mais velhos.
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Por isso, tenha cuidado com o que lê na internet. Há muitos homens que, após os 50 anos de idade, tiveram filhos saudáveis. Até que seja estabelecida uma ligação entre idade paterna e distúrbios, eu não aconselharia pacientes a não ter filhos com mais de 50 anos simplesmente por causa da idade.
Ficar em forma e comer bem
As minhas melhores dicas para pacientes com mais de 50 anos é ficar em forma e comer saudável. Isso significa uma ênfase em frutas e vegetais e menos em proteínas animais. Também recomendo limitar a ingestão de álcool, beber muita água e, para pacientes que fumam – parar imediatamente.
Além disso, todos os homens que se aproximam dos 50 anos devem ser examinados para detecção de câncer de próstata, que é a segunda principal causa de morte por câncer nos homens americanos.
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Se você tiver alguma dúvida sobre fertilidade, disfunção erétil ou câncer de próstata, você deve consultar um urologista de confiança.
O Dr. Marcos Del Rosario-Santiago é urologista certificado e membro da Associação Urológica Americana. Ele completou sua residência em urologia em 2015 no Hospital Geral do México (HGM), um dos principais hospitais de pesquisa do país.