Morton's Neuroma

Qual é o neuroma de Morton?

O neuroma de Morton tem o nome do Dr. Morton, que descreveu esta condição pela primeira vez em 1876. É às vezes chamado de metatarsa de Morton ou neuroma interdigital.

É uma condição que afeta um dos nervos digitais plantares comuns que correm entre os ossos longos (metatarsais) do pé. Afeta mais comumente o nervo entre o terceiro e quarto ossos metatarsais, causando dor e dormência no terceiro e quarto dedos do pé. Também pode afetar o nervo entre o segundo e terceiro ossos metatarsais, causando sintomas no segundo e terceiro dedos do pé.

N neuroma deorton raramente afeta o nervo entre o primeiro e segundo, ou entre o quarto e quinto, ossos metatarsais. Tende a afetar apenas um pé. É raro ter dois neuromas ao mesmo tempo no mesmo pé.

Alguma anatomia do pé

Existem muitos ossos no pé. Eles podem ser brevemente divididos em ossos tarsais, ossos longos (metatarsos) e falanges. Os ossos do tarso são os ossos maiores que formam a secção posterior do pé, sendo o calcâneo o maior. Existem cinco ossos metatarsais e a estes são dados nomes do primeiro ao quinto. O primeiro osso metatarso é o maior e é o osso que se une ao dedo grande do pé. Cada dedo do pé tem três falanges, excepto o dedo grande que tem apenas dois.

neuroma de Morton

Há muitos nervos, músculos e ligamentos dentro do pé. De notar que os nervos digitais plantares comuns correm entre os ossos metatarsais do pé. Estes têm ramos que fornecem sensação à pele dos dedos.

O que causa o neuroma de Morton?

Alguns dizem que esta condição não deve ser chamada de neuroma de Morton, pois, na verdade, não é de fato um neuroma. Um neuroma é um tumor não-cancerígeno (benigno) que cresce a partir dos revestimentos fibrosos de um nervo. Não há formação de tumores no neuroma de Morton. Ao invés disso, há um espessamento do nervo.

A causa exata do neuroma de Morton não é conhecida. Pensa-se que ele se desenvolve como resultado do estresse (crônico) de longa data e da irritação de um nervo digital plantar. Isto pode ser devido ao nervo ser esmagado (comprimido), esfregado, ou esticado. Pode haver espessamento (fibrose) e inchaço em torno de uma parte do nervo. Isso pode parecer um neuroma e pode levar à compressão do nervo.

A anatomia dos ossos do pé também contribui para o desenvolvimento do neuroma de Morton. Por exemplo, o espaço entre os ossos longos (metatarsais) do pé é mais estreito entre o segundo e o terceiro e entre o terceiro e o quarto metatarsais. Isso significa que os nervos que correm entre esses metatarsais são mais propensos a serem comprimidos e irritados. Usar sapatos estreitos pode piorar essa compressão.

Por vezes, outros problemas podem contribuir para a compressão do nervo. Estes incluem o crescimento de um caroço gordo (chamado lipoma) e também a formação de um saco cheio de líquido que se pode formar à volta de uma articulação (uma bursa). Além disso, a inflamação nas articulações do pé junto a um dos nervos digitais pode às vezes causar irritação do nervo e levar aos sintomas do neuroma de Morton.

Quem desenvolve o neuroma de Morton?

Sobre três das quatro pessoas que têm o neuroma de Morton são mulheres. Geralmente afeta pessoas entre 40 e 50 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade.

Sapatos de ajuste ou contração podem contribuir para o neuroma de Morton. É mais comum em mulheres que usam habitualmente sapatos de salto alto ou em homens que são obrigados a usar sapatos apertados (constrictivos). Também pode ser mais comum em bailarinos e corredores. Em algumas pessoas não há causa óbvia.

Sintomas neuroma de Morton

As pessoas com neuroma de Morton geralmente reclamam de dor que pode começar na bola do pé e atirar nos dedos dos pés afetados. Algumas pessoas apenas têm dor no dedo do pé. Também pode haver queimaduras e formigamento dos dedos dos pés. Algumas pessoas descrevem a dor que sentem como se estivessem a caminhar sobre uma pedra ou um mármore.

Os sintomas podem piorar se usar sapatos de salto alto. A dor é aliviada ao tirar o sapato, descansar o pé e massajar a área. Você também pode sentir alguma dormência entre os dedos dos pés afetados.

Os sintomas podem variar e podem ir e vir ao longo de vários anos. Por exemplo, algumas pessoas podem experimentar dois ataques de dor numa semana e depois nada durante um ano. Outras podem ter dor regular e persistente (crônica).

Como é diagnosticado o neuroma de Morton?

O neuroma de Morton é geralmente diagnosticado pelo seu médico ouvindo seus sintomas e examinando seu pé. Às vezes o seu médico pode sentir o ‘neuroma’, ou uma área de espessamento no seu pé, que pode ser sensível. O seu médico pode pressionar a área entre os ossos longos do pé para tentar encontrar o ponto sensível.

Por vezes, o seu médico pode sugerir uma ecografia ou ressonância magnética para confirmar o diagnóstico, mas isto nem sempre é necessário. Ocasionalmente, outros exames, como exames de sangue ou um raio-X podem ser necessários para descartar outras condições.

Qual é o tratamento para o neuroma de Morton?

Tratamentos não cirúrgicos

Tratamentos não cirúrgicos podem ser tudo o que é necessário para muitas pessoas com um neuroma de Morton. Do simples ao mais técnico, eles incluem o seguinte:

• Escolher o calçado certo é muito importante. Se você tem um neuroma Morton você deve evitar sapatos de salto alto e estreitos ou pontiagudos. Evite também sapatos com sola fina. Use sapatos confortáveis e largos, que não esmagam os pés.
• Os sapatos com solas finas são muitas vezes úteis. Insertos de sapatos (também chamados de órteses) para esta condição podem ser comprados em farmácias por cima do balcão. Para proteger o nervo, obtenha uma almofada metatarso – ou seja, uma almofada macia que se senta abaixo da bola do seu pé. Siga as instruções para colocar a almofada no lugar certo. Ela deve caber atrás da bola do seu pé, em vez de directamente por baixo dela. As palmilhas com cúpulas metatarsais também podem ser eficazes. Estas são almofadas para o pé inteiro, com uma área em forma de cúpula elevada debaixo da bola do pé. Pode ser melhor ter uma palmilha colocada por um especialista treinado em pés (podologia).
• Injecções de esteróides ou anestésicos locais (ou uma combinação de ambos) na área afectada do pé podem ser necessárias se as simples mudanças de calçado não aliviarem completamente os sintomas. Isto pode ser feito por um especialista em ultra-sonografia (radiologista), que injeta enquanto faz a ultra-sonografia. Também pode ser feito por um podologista, ou um cirurgião ortopédico. No entanto, as medidas de modificação do calçado devem continuar.
• A manipulação/mobilização tem sido considerada eficaz em alguns casos.
• Injeções de esclerosante envolvem a injeção de álcool e anestésico local no nervo afetado, sob a orientação de um ultra-som. Alguns estudos têm demonstrado que isto é tão eficaz como a cirurgia. Contudo, isto pode ainda não estar amplamente disponível no Reino Unido.
• O congelamento (crioterapia) é por vezes utilizado mas não está amplamente disponível no Reino Unido.
• Ablação por radiofrequência é outro tratamento que tem sido estudado. Isto envolve o tratamento do nervo com ondas de energia térmica. Ainda não está provado o quão eficaz isto é.

Tratamentos cirúrgicos

Se estas medidas não cirúrgicas não funcionarem, por vezes é necessária uma operação. A cirurgia normalmente envolve um pequeno corte (incisão) na parte superior ou na sola do pé, entre os dedos dos pés afectados. O cirurgião irá cortar (ressecar) o nervo afetado. Alternativamente, o cirurgião pode criar mais espaço ao redor do nervo afetado (conhecido como descompressão do nervo). Se o nervo for ressecado, haverá algum entorpecimento permanente da pele entre os dedos dos pés afetados. Isto geralmente não causa problemas.

Você geralmente terá que usar um sapato especial por um curto período de tempo após a cirurgia até que a ferida tenha cicatrizado e o calçado normal possa ser usado novamente.

A cirurgia geralmente é bem sucedida. Pelo menos três quartos das pessoas têm um resultado satisfatório. Como em qualquer operação cirúrgica, há um pequeno risco de complicações. Por exemplo, após esta operação, um pequeno número de pessoas pode desenvolver uma infecção na ferida. Os maiores problemas após a operação são muito raros.

Qual é a perspectiva (prognóstico) para o neuroma de Morton?

Sobre um terço das pessoas com neuroma de Morton melhora apenas com a troca de calçado e o uso de pensos metatarso. Das pessoas que optam pela cirurgia, cerca de três em cada quatro terão bons resultados com alívio dos sintomas.

Sintomas recorrentes ou persistentes (crônicos) podem ocorrer após a cirurgia. Algumas vezes, a descompressão do nervo pode ter sido incompleta ou o nervo pode simplesmente permanecer “irritável”. Nos que tiveram cortes (ressecção) do nervo (neurectomia), um neuroma recorrente ou ‘coto’ pode se desenvolver em qualquer tecido nervoso que tenha sido deixado para trás. Isto em si pode ser muito doloroso. Em uma em cada quatro pessoas que melhoraram com uma operação, o problema volta mais tarde. É importante continuar usando os sapatos certos para evitar que isso aconteça.

Pode o neuroma de Morton ser prevenido?

A certeza de que os sapatos estão bem ajustados, de salto baixo e com uma ampla área do dedo do pé pode ajudar a prevenir o neuroma de Morton.