Um homem de 22 anos de idade apresentou múltiplas manchas dolorosas e esbranquiçadas na mucosa oral, rodeado por eritema localizado sobre a amígdala direita, palato mole, úvula e pólo superior da amígdala esquerda durante 6 meses ( Figura A). Não havia sintomas constitucionais. Foi feito o diagnóstico clínico dos papilomas orofaríngeos e realizada uma biópsia. Ao paciente foi prescrito amoxicilina-clavulanato 625 mg 3 vezes ao dia após a biópsia, o que levou ao desaparecimento completo das lesões em 3 dias. Após investigação adicional, foi obtido um histórico de ter sido diagnosticado com sífilis primária 1 ano antes, para o qual ele tinha recebido tratamento. O exame físico revelou múltiplas placas vermelhas escamosas e acobreadas nas palmas das mãos e plantas dos pés bilaterais (Figura B). As investigações laboratoriais revelaram um resultado positivo no teste laboratorial de pesquisa de doença venérea (título, 1:760; valor normal, <1:2) e no ensaio de hemaglutinação de Treponema pallidum (título, 1:1250; valor normal, <1:80). Os resultados dos testes sorológicos para o vírus da imunodeficiência humana e hepatite viral foram negativos. O exame histopatológico da biópsia obtida da lesão palatina revelou epitélio escamoso hiperplásico com ulceração superficial e neutrófilos; o tecido subepitelial mostrou infiltrado inflamatório rico em plasmócitos (Figura C). A coloração Warthin-Starry demonstrou bactérias espiraladas castanhas escuras a negras, esbeltas e filamentosas, de 15 a 20 µm de comprimento, consistentes com espiroquetas ( Figura D). Foi feito um diagnóstico de sífilis mucocutânea secundária. O paciente recebeu 3 injeções intramusculares de 2,4 milhões de unidades de penicilina G benzatina em intervalos semanais, o que levou à resolução completa das lesões.