To the Editor:
Um homem de 52 anos de idade apresentado com dermatite recalcitrante de 6 anos de duração. Ele estava de excelente saúde. Na apresentação inicial, o exame físico revelou placas simétricas, eritematosas, brancas com áreas de erosão e crosta hemorrágica sobre as sobrancelhas, couro cabeludo, costas, aspectos dorsais das mãos, axila, abdômen (Figura), nádegas, virilha, escroto, púbis e membros inferiores. Algumas áreas apresentaram ligeira necrose. Negou febres, calafrios, suores noturnos, tosse, dor no peito, falta de ar, tontura, vertigem, vertigem, perda de peso ou mudança de apetite.
Placas de calafetação no abdômen inferior e prega inguinal característica do eritema migratório necrólito.
Através do curso da doença o paciente tinha visitado numerosos dermatologistas buscando tratamento. Ele tinha resposta a doses mais altas de prednisona oral (80 mg de cone), mas a condição recorreria ao final de um cone prolongado. O tratamento com UVB de banda estreita, micofenolato mofetil, metotrexato, acitretina, clobetasol tópico, e pimecrolimus tópico não proporcionou nenhum alívio. Eventualmente ele foi colocado em azatioprina 100 mg duas vezes ao dia, o que levou a uma resolução quase completa. Os surtos continuaram de poucos em poucos meses e exigiram cursos de prednisona.
Biópsias múltiplas ao longo dos anos revelaram dermatite espongiosa subaguda ou psoriasiforme. Em várias visitas foi observado que durante as crises havia áreas de crosta e necrose leve, o que levou a uma extensa investigação bioquímica. O nível de glucagon foi acentuadamente elevado em 630 ng/L (faixa de referência, 40-130 ng/L), assim como a insulina em 71 μIU/mL (faixa de referência, 6-27 μIU/mL). A contagem completa de células sanguíneas durante o curso da doença mostrou anemia normocrómica normocrómica leve. Os achados laboratoriais anormais levaram à tomografia computadorizada do abdômen, que revelou uma massa no corpo do pâncreas medindo 3×3,8 cm. Após a tomografia computadorizada, o paciente foi submetido a uma pancreatectomia laparoscópica distal e a uma esplenectomia. O exame histológico revelou um tumor endócrino do pâncreas bem diferenciado (glucagonoma) confinado ao pâncreas. Após a cirurgia, a erupção cutânea do paciente foi resolvida em poucos dias e ele descontinuou toda a medicação.