Propósito: Nosso objetivo foi encontrar o melhor preditor de displasia acetabular residual tardia na displasia de desenvolvimento do quadril (DDH) após a redução fechada (RC) e discutir as indicações para a cirurgia secundária.
Métodos: Revisamos retrospectivamente os registros de 89 pacientes com DDH (média de idade 16,1 ± 4,6 meses; 99 quadris) que foram tratados por RC. Os quadris foram divididos em três grupos de acordo com os resultados finais: satisfatórios, insatisfatórios e operatórios. As alterações do índice acetabular (IA), do ângulo da borda central de Wiberg (CEA), do índice de Reimer (RI) e da discrepância de distância da cabeça central (CHDD) ao longo do tempo entre os grupos foram comparadas. O poder dos preditores de displasia acetabular residual tardia da IA, CEA, RI e CHDD em diferentes pontos do tempo foi analisado através da análise de regressão logística. A análise da curva de características operacionais do receptor (ROC) foi utilizada para determinar os valores de corte e a sensibilidade, especificidade e precisão diagnóstica correspondentes para esses parâmetros.
Resultados: Tanto a IA como a CEA melhoraram em todos os grupos de pacientes após a CR. No grupo satisfatório, a IA diminuiu progressivamente até sete a oito anos, enquanto a CEA aumentou até nove a dez anos (P < 0,05). No grupo insatisfatório, a IA e a CEA deixaram de melhorar três e dois anos após a RC, respectivamente (P < 0,05). CEA e RI foram significativamente melhores no grupo satisfatório em comparação com o grupo insatisfatório em todos os pontos do tempo (P < 0,05). Após RC, tanto RI como CHDD permaneceram estáveis ao longo do tempo em todos os grupos. O resultado final após RC poderia ser previsto pela IA, CEA e RI em todos os momentos (P < 0,01). Os valores de corte da IA, CEA e RI foram 28,4°, 13,9° e 34,5%, respectivamente, em um ano e 25°, 20° e 27%, respectivamente, em dois a quatro anos pós RC. Um total de 80-88% dos quadris teve um resultado insatisfatório se a IA > 28,4° e >25 em um e dois a quatro anos após a RC, respectivamente. Entretanto, se a CEA foi menor que ou RI foi maior que os valores de corte em cada ponto do tempo, apenas 40-60% dos quadris tiveram um resultado insatisfatório. A sensibilidade média (0,889), especificidade (0,933) e precisão diagnóstica (92,1%) da IA para prever um resultado insatisfatório foram significativamente melhores comparados com a CEA (0,731; 0,904; 78,2%) e RI (0,8; 0,655; 70,8%) (P < 0,05).
Conclusões: Os quadris satisfatórios e insatisfatórios apresentam diferentes padrões de desenvolvimento acetabular após a redução. IA, CEA e RI são todos preditores dos resultados radiográficos finais em DDH tratados por CR, embora a IA tenha mostrado os melhores resultados. A IA continua a melhorar até sete anos após a RC nos quadris com resultados satisfatórios, enquanto que ela deixa de melhorar três a quatro anos após a RC nos quadris com resultados insatisfatórios. De acordo com nossos resultados, a cirurgia é indicada se IA >28° 1 ano após a RC ou IA >25° dois a quatro anos após a RC. CEA e RI devem ser usados como um índice secundário para auxiliar na seleção dos pacientes que necessitam de cirurgia.