O bom, o mau e o feio da ultrassonografia mamária

Por Rebekah Moan, tiaMinnie.com redatora da equipe de redação
4243>5243Quando se trata de rastrear mulheres com câncer de mama, aquelas com mamas densas ou anormalidades nos tecidos tendem a ser as mais problemáticas, mas a ultrassonografia mamária provou, e continua a provar, sua utilidade para essas mulheres, dizem os principais pesquisadores.

Os estímulos para a sensibilidade da mamografia variam entre 65% e 91%, e o efeito de máscara do tecido denso das mamas é a causa mais relevante de falsos negativos, de acordo com a Dra. Veronica Girardi do Istituti Ospedalieri Bresciani em Brescia, Itália, oradora no curso de atualização do ECR 2015 de hoje.

“Quando consideramos a densidade das mamas, há duas questões diferentes: Uma é que ela está influenciando a detecção do câncer em imagens mamográficas, e a segunda é seu possível efeito independente sobre o risco de câncer de mama”, ela observou. “A densidade mamária está significativamente associada a um risco aumentado de câncer de mama em qualquer idade, mas não parece influenciar a precisão da ultrassonografia”. Por este motivo, a associação da ultrassonografia à mamografia em mulheres com mamas densas tem sido proposta por muitos autores, embora não haja evidências de redução da mortalidade”, “

Girardi defende a ultrassonografia porque, especialmente comparada à mamografia e à RM, ela é rápida, amplamente disponível, bem tolerada, muito segura e relativamente barata. Além disso, ela pode aumentar a detecção do câncer em cerca de 2,9%, como encontrado em um estudo recente do seu grupo. Entretanto, a ultrassonografia pode aumentar as biópsias falso-positivas.

Mulher de 62 anos com carcinoma ductal invasivo não palpável de 9 mm só visto na ultrassonografia (abaixo). Um sonograma radial obtido na posição das 5 horas na mama esquerda mostra uma massa irregular hipoecóica. Todos os magos cortesia da Dra. Veronica Girardi.

“Não temos informações suficientes para uma análise completa dos custos, mas é bastante evidente que o ultra-som implica um custo adicional relevante em comparação com a mamografia apenas e causa um grande incremento de procedimentos diagnósticos invasivos”, disse ela.

Foram necessários cerca de 540 exames de ultra-som para detectar um câncer adicional, o que naturalmente depende das características da paciente, como idade, cânceres anteriores ou mamas densas.

“Estudos anteriores mostram que a detecção adicional de câncer por ultra-som é susceptível de melhorar o benefício do rastreamento em mamas densas e apoia a implementação de um ensaio aleatório de ultra-som adjunto em mulheres com densidade aumentada do tecido mamário”, explicou ela. “Os ensaios para avaliar a redução da mortalidade estão em curso no Japão e na Suécia”

A decisão sobre o uso da ultra-sonografia de mama deve ser individual e deve levar em conta o contexto da paciente, particularmente os benefícios e danos específicos.

“Embora o rastreio suplementar com a ultra-sonografia de mama seja geralmente preferido para mulheres que correm um risco muito elevado de cancro da mama (ou seja mulheres com risco de vida superior a 20%, mulheres que são BRCA-positivas, ou têm múltiplos parentes de primeiro grau com história de câncer de mama pré-menopausa), a ultra-sonografia mamária deve ser considerada em mulheres com risco muito alto de câncer de mama que não podem tolerar a RM, assim como aquelas com tecido mamário denso e risco intermediário ou mesmo risco médio”, afirmou Girardi.

Estudos futuros devem estabelecer estratégias para reduzir resultados falso-positivos e continuar a otimizar tanto a ultra-sonografia de rastreamento manual com desempenho técnico quanto a ultra-sonografia automatizada de mama inteira em mulheres com tecido mamograficamente denso.

Tambem na sessão científica, o Dr. Girardi disse que a ultra-sonografia de mama deve ser considerada em mulheres com risco muito alto de câncer de mama e risco intermediário ou mesmo médio. Corinne Balleyguier, do departamento de diagnóstico por imagem do Gustave Roussy Cancer Campus em Villejuif, França, planeja discutir se a elastosonografia está fornecendo verdadeiros avanços ou uma falsa esperança.

“A ultrassonografia (US) B-mode é uma ferramenta de imagem estabelecida e desafiadora no diagnóstico de anormalidades do tecido mamário”, ela observou. “A US fornece um alto grau de sensibilidade na diferenciação de malignidades; entretanto, resultados falso-positivos representam uma desvantagem para a US”.

Alastografia melhora a especificidade da ultrassonografia. A técnica de imagem de elasticidade mais comum é a elastografia de mão livre, que requer compressão manual em uma lesão com a sonda de ultra-som.

“Esta técnica é facilmente viável com uma curva de aprendizado, mas permanece dependente do operador”, ela continuou. “A elasticidade da onda de cisalhamento é uma nova tecnologia que fornece análise qualitativa e quantitativa sobre uma lesão e é menos dependente do operador”

A elasticidade da onda de cisalhamento ou a elastografia pode melhorar a caracterização da lesão mamária e ajudar a categorizar melhor as lesões indeterminadas, como o BI-RADS 4a e 3 nódulos. Na verdade, as características de elasticidade foram adicionadas na última versão do léxico de ultra-som BI-RADS.

“Elasticidade não é obrigatória, mas pode ser usada como uma ferramenta adicional para ajudar na caracterização”, disse ela. “De qualquer forma, em caso de dúvida, as características de imagem do modo B ainda devem ser consideradas com prioridade em relação aos resultados de elasticidade”. Os princípios da elasticidade, com uma visão geral dos diferentes modos de elasticidade que podem ser usados, serão apresentados durante esta sessão”

Meanwhile, a Dra. Suzanne Diepstraten, do departamento de radiologia do University Medical Center Utrecht, na Holanda, apresentará se o estadiamento nodal do câncer de mama ainda é necessário.

“No câncer de mama, o estado do linfonodo axilar é um fator prognóstico importante e um fator orientador nas decisões de tratamento”, disse ela. “A biópsia do nódulo sentinela, seguida da dissecção do linfonodo axilar nos casos em que o nó sentinela se mostra positivo, tem sido o padrão de cuidados para o estadiamento do nódulo axilar por mais de uma década. Uma desvantagem desta abordagem é a necessidade de cirurgia em dois estágios em pacientes com comprometimento axilar”

Estudos recentes têm mostrado que em pacientes com comprometimento axilar limitado que estão se submetendo ao tratamento de conservação da mama, a subseqüente dissecção do linfonodo axilar não melhora a sobrevida global ou reduz a recorrência local, o que significa que é necessária uma reavaliação do valor do estadiamento axilar pré-operatório para este subgrupo de pacientes.

“Futuros estudos investigando o estadiamento axilar pré-operatório devem visar métodos que permitam a diferenciação entre o envolvimento axilar limitado versus o estendido, ou a identificação e amostragem específica do linfonodo sentinela”, concluiu ela.

Publicado originalmente na ECR Today, em 4 de março de 2015.

Copyright © 2015 European Society of Radiology

Pós-Conecticut, como está a ultra-sonografia mamária?
CHICAGO – Cinco anos após a primeira lei de notificação da densidade mamária ter sido aprovada em Connecticut, 18 outros estados já publicaram as suas próprias versões da legislação….

ABUS plus mammo aumenta a taxa de detecção do câncer em mais de 30%
Adicionar a ultrassonografia automatizada de mama (ABUS) à mamografia para rastreamento do câncer de mama aumenta a taxa de detecção de câncer invasivo em mais de 30%,…

Problemas de mamilos, os EUA automatizados de mama estão sob intenso escrutínio
VIENNA – Uma apresentação no curso de ultra-som de mama na ECR 2014 tem como objectivo responder a questões em torno do mamilo e área areolar e também…

Última actualização rm 3/24/2015 9:35:29 AM