“Sabemos que níveis mais baixos de magnésio são um fator de risco de doença renal crônica”, diz Grams, cujo estudo, publicado na JAMA Internal Medicine em janeiro de 2016, desencadeou uma forte onda de cobertura da mídia quando revelou que os PPIs poderiam aumentar o risco de doença renal em 20 a 50 por cento. Mas a Grams especifica que esse aumento de risco é mais provável em indivíduos com mais de 70 anos de idade que já podem estar em risco. Ainda assim, ao marcar outra caixa de PPIs e seus riscos podem ter pacientes duvidando de seu uso.
O que é refluxo ácido?
Refluxo ácido ou DRGE é o aumento do ácido estomacal no esôfago, que causa a azia. Contudo, existe outro tipo de doença de refluxo chamado refluxo laringofaríngeo ou refluxo silencioso. “A maioria das pessoas que tem isso não a reconhece como um problema ácido”, explica o Dr. Jordan C. Stern, fundador do Blue Sleep Center em Nova York e um cirurgião de cabeça e pescoço especializado em cirurgia do sono e tratamento de refluxo.
Replemente do que dores no peito ou indigestão, essas pessoas limpam muito a garganta, podem ter problemas de voz como rouquidão e, devido à irritação crônica da garganta, têm infecções frequentes na garganta.
Se um paciente tem estes sintomas, o Dr. Prashanthi Thota, do departamento de gastroenterologia e hepatologia da Clínica Cleveland, encaminha essa pessoa para um médico de ouvido, nariz e garganta por causa de onde o problema ácido está ocorrendo.
Riscos versus Benefícios dos PPIs
Como com muitos medicamentos, você tem que pesar os benefícios dos PPIs versus os riscos. Independentemente disso, você deve falar com seu médico sobre quanto tempo você precisa deles. “Nunca ninguém me disse para parar de tomá-los”, diz Huck.
“Há muito poucos pacientes que deveriam tomar PPIs para toda a vida”, explica Thota. “Aqueles com esôfago de Barrett precisam de estar com PPIs. O Barrett’s não desaparece. O que tem sido demonstrado é que os PPIs reduzem a progressão de Barrett para cancro do esófago”
Foi um diagnóstico do esófago de Barrett em 2013 que levou Pat Olsen, 66 anos, a começar a tomar Nexium. Com as últimas notícias sobre PPIs, Olsen, de Tinton Falls, N.J., adoraria parar de tomá-los, mas sente que é do seu melhor interesse continuar o curso.
“É assustador pensar que eu estava tão perto do câncer e nem sabia disso”, diz ela. Ao mesmo tempo, “é muito assustador pensar que pode estar afetando meus ossos e me colocando em risco de demência precoce”.
Gramas acrescenta que os PPIs podem ser uma “droga que salva vidas quando usada para prevenir hemorragias gastrointestinais, que podem matar pessoas”.
Por outro lado, porque os PPIs fecham o ácido no estômago, esse ácido não pode mais matar nenhuma bactéria infecciosa no intestino. “Mudar o tipo de bactéria no intestino”, explica Thota, “e pode predispô-lo a pneumonia e outras infecções””
>
>
Ajustes de estilo de vida
>
>
Anyone tomando PPIs seria sábio falar com um médico antes de decidir parar. Se você não tem uma condição perigosa que os PPIs devem estar tratando, há maneiras de você se livrar dos medicamentos, mas fique avisado – você pode ficar miserável a curto prazo.
Existe um efeito conhecido de recuperação quando as pessoas param de tomar PPIs. Ou seja, o seu estômago tem passado tanto tempo sem fazer ácido que uma vez que esse mecanismo se liga novamente, ele entra em overdrive.
Dr. Christina Reimer, do departamento de gastroenterologia do Hospital Universitário Hvidovre em Copenhague, fez uma pesquisa sobre esse efeito rebote e descobriu que leva pelo menos duas semanas (às vezes mais) para o estômago voltar à produção normal de ácido.
“Você pode usar antiácidos para tratar os sintomas de recuperação”, diz Reimer.
Além dos antiácidos, Reimer sugere ajustar sua dieta para incluir refeições pequenas e sem gordura.
Stern concorda. Em Ácido de gota: The Reflux Diet Cookbook and Cure, um livro que ele co-autorizou, ele fala sobre comer uma dieta pouco ácida. Isso significa cortar citrinos, refrigerantes e molho de tomate, entre outros alimentos ácidos.
Ele também aconselha a evitar alimentos que relaxam a aba que cobre o seu estômago e mantém o ácido fora do esófago. Os alimentos que fazem isso incluem álcool, chocolate e bebidas com cafeína como o café.
O café por si só não é tão ácido quanto as pessoas acreditam. Mas, explica Stern, o efeito neurológico que a cafeína tem sobre o organismo pode aumentar os sintomas de refluxo. A nicotina tem o mesmo efeito.
Outra dica: não se deite ou vá para a cama depois de comer. Os especialistas concordam que ficar em pé três a quatro horas após uma refeição pode reduzir os sintomas de refluxo.
Finalmente, você pode experimentar drogas bloqueadoras do H2, que são tomadas na base do necessário para a indigestão. (O estudo de Grams também examinou a ligação entre os bloqueadores H2 e a doença renal e de baixo magnésio e não encontrou nenhum). Essa é a abordagem que Alison Huck está tomando hoje em dia – tendo mudado para famotidina, também conhecida como Pepcid.