Percutaneous Achilles tenotomy in clubfoot (método de Ponseti)

O que é uma tenotomia percutânea de Aquiles?

Uma tenotomia percutânea de Aquiles é um pequeno procedimento cirúrgico no qual o tendão de Aquiles (cordão do calcanhar) é cortado. Ela permite que o tornozelo se flexione para cima (dorsiflex). Percutânea significa “através da pele”, portanto a incisão é muito pequena.

Por que é recomendada para o meu bebé?

A tenotomia de Aquiles é parte integrante do Método Ponseti e é necessária em até 95% dos bebés. Ela permite que o tendão se cure em posição alongada, o que, por sua vez, permite que o tornozelo flexione para cima (dorsiflex). A capacidade de dorsiflex é funcionalmente muito importante para caminhar, saltar e para muitas actividades e jogos que as crianças brincam.

Quando é que o meu bebé estará pronto para uma tenotomia de Aquiles?

A tenotomia é realizada quando os componentes do pé médio do pé torto foram corrigidos com a fundição de Ponseti. A equipa de Ponseti irá aconselhá-lo quando o seu bebé estiver pronto para o procedimento; isto é tipicamente depois de 4 ou 5 fundições de Ponseti.

Pode o meu bebé ter mais fundição em vez da tenotomia de Aquiles?

Não. A fundição de Ponseti é muito eficaz para melhorar a deformidade do médio do pé torto, porque os ligamentos se esticam com relativa facilidade. O tendão de Aquiles é espesso e menos maleável, por isso não responde à fundição da mesma forma. Mais fundição, em vez de proceder a uma tenotomia, pode levar a complicações como um pé de “fundo de balancim”. A tenotomia de Aquiles é, portanto, vital para corrigir o aperto do retropé e permitir uma maior amplitude de movimento do tornozelo. A maioria dos bebês vai precisar da tenotomia do tendão de Aquiles.

Como é realizada a tenotomia de Aquiles?

A tenotomia de Aquiles é realizada sob anestesia local – isto significa que o seu bebé estará acordado. A tenotomia de Aquiles é realizada na sala da clínica, que você já conhece, e não em uma sala de cirurgia. Os gessos serão retirados no hospital, da forma habitual, e a equipa avaliará o seu bebé para garantir que ele está pronto para a tenotomia. Uma anestesia tópica é aplicada sobre a pele, onde será feita a incisão. Encontrar-se-á com o cirurgião ortopédico pediátrico que discutirá consigo o procedimento, responderá às suas perguntas e lhe pedirá para assinar um formulário de consentimento. A lidocaína (anestesia local) é injectada na área em redor do tendão de Aquiles, para entorpecer os tecidos mais profundos. A pele do bebé é limpa com iodo, imediatamente antes da tenotomia. O procedimento propriamente dito dura apenas segundos. Esteristrips e um gesso adesivo são aplicados. Um novo gesso de Ponseti é aplicado, segurando o pé em sua nova posição corrigida ao máximo

Posso ficar com meu bebê durante todo o procedimento?

Os pais podem normalmente ficar com seu bebê durante a tenotomia, mas você pode querer esperar lá fora. A decisão final será tomada em conjunto com a Equipe Ponseti.

Que alívio de dor meu bebê terá?

Seu bebê será capaz de ter paracetamol infantil, que você será aconselhada, se eles precisarem dele. O seu bebé também pode ter gotas de sacarose durante o procedimento, o que ajuda a que se sintam mais confortáveis. Ele pode usar uma chupeta para o conforto e o seu bebé pode amamentar ou amamentar quando o gesso está a ser aplicado. Eles também terão recebido duas formas de anestesia local.

Quanto tempo estaremos no hospital e quando poderemos ir para casa?

O procedimento em si leva apenas alguns segundos. No entanto, você deve esperar estar no hospital por cerca de duas ou três horas.

O que devemos levar para o hospital no dia?

Você deve trazer paracetamol, um par de meias e uma chupeta, se o seu bebê estiver usando uma, além de fraldas, toalhetes, leite suficiente se estiver mamando, etc.

Quando é retirado o gesso gesso final?

O gesso pós-tenotomia geralmente é retirado após duas semanas e meia. Ocasionalmente, há uma mudança de gesso após 10 dias.

O que acontece a seguir?

Congratulações – o seu bebé terá completado a fase de correcção do Método Ponseti! Após a remoção do gesso, o seu bebé será colocado na cinta de abdução do pé (botas e barra). A cinta de abdução do pé é crucial para manter a correcção e ajudar a prevenir uma recaída.

Quanto tempo eles ficarão nas botas e barra durante?

O seu bebé terá de usar as botas e barra durante 23 horas por dia durante as primeiras 12 semanas, seguidas das horas da noite e da sesta até aos 5 anos de idade.

Que consultas de acompanhamento o meu bebé vai precisar após a tenotomia?

Isso pode variar para cada bebé, mas o horário abaixo dar-lhe-á uma ideia.

• Duas semanas e meia após a tenotomia: Remoção de gesso pós-tenotomia. Colocado no aparelho de abdução do pé (para ser usado por 23 horas por dia).
• Uma semana depois: Revisão da consulta.
• Cinco semanas depois: Revisão da consulta.
• Seis semanas mais tarde: Revisão da consulta e progresso para o uso do aparelho de abdução de pés em tempo parcial