RELATÓRIO DO CASO
Uma mulher de 51 anos de idade apresentada ao departamento de emergência do nosso instituto queixando-se de vermelhidão bilateral dos olhos, sensação de corpo estranho e crosta ao redor dos olhos ao despertar. Ela havia sido diagnosticada com síndrome de Marfan durante a infância e desenvolveu manifestações cardiovasculares e oftalmológicas, inclusive: 1. subluxação da lente 2. Miopia alta 3. Dilatação da raiz aórtica 4. Prolapso da válvula mitral e 5. Insuficiência tricúspide leve. Sua história oftalmológica inclui miopia alta de -19,00 D no olho direito e -20,00 D no olho esquerdo com uso de lentes de contato duras desde 1975. Glaucoma primário de ângulo aberto que exigia tratamento tópico com timolol 0,2% b.i.d., brimonidina 0,1%b.i.d. e dorzolamida 2%b.i.d. Ela também tinha recebido fotocoagulação a laser para múltiplos orifícios da retina. Em abril de 2006, ela apresentou subluxação e opacidade da lente nasal superior no olho direito. Foi submetida a cirurgia de facoemulsificação em outra instituição, com colocação de um anel de tensão capsular e posterior afactação cirúrgica. Em 2008, também apresentou subluxação do cristalino nasal superior do olho esquerdo com opacidade da lente, acuidade visual de 20/400 (LogMAR) e refração de -20,00 dioptrias. Foi submetida a uma facoemulsificação com inserção de um anel de tensão capsular juntamente com uma lente intra-ocular dentro da bolsa.
No exame oftalmológico a acuidade visual do olho direito foi 20/200 (1,00 LogMAR) que corrigiu para uma capacidade visual de 20/60 (0,48 LogMAR). A refração deste olho foi de -2,00 dioptrias. No olho esquerdo sua acuidade visual e capacidade visual eram de 20/50 (0,40 LogMAR) e 20/25 (0,10 LogMAR) respectivamente, com uma refração de -1,00 dioptria. A pressão intra-ocular medida naquele momento era de 10 mmHg em ambos os olhos. No exame com lâmpada de fenda em ambos os olhos ela apresentou detritos de cílios, com eritema da margem da pálpebra e aumento da secreção amarelada das glândulas meibomianas. No olho direito apresentou um anel de tensão capsular embutido em uma bolsa capsular rompida e afáfia (Fig. 11). No olho esquerdo havia um anel de tensão capsular com uma lente intra-ocular, ambos na bolsa, que foi deslocado nasal e superiormente (Fig. 22). No exame do fundo dos dois olhos havia uma inserção oblíqua do disco óptico, e uma lua crescente miópica circundando o nervo óptico, estafiloma posterior, com escavação do nervo óptico e uma borda neuroretorial diminuída concentricamente (Figs. 33, 44). Havia também anormalidades pigmentares maculares com fundo coróide visível no pólo posterior, bem como na periferia com um orifício na retina rodeado por fotocoagulação laser na metade inferior da retina às 6 horas do olho direito e às 3 horas do olho esquerdo.
Nesta figura do olho direito sob a midríase pupilar, pode-se ver no segmento anterior um anel de tensão capsular dentro de uma bolsa capsular levantada, e uma afacía.
Nesta figura do olho esquerdo sob a midríase pupilar podemos ver uma subluxação nasal e superior, juntamente com uma lente três peças intra-ocular dentro da bolsa.
O exame do fundo de ambos os olhos sob pupilaridade revelou uma inserção oblíqua do disco óptico, com crescente amíope, um estafiloma posterior, e também era visível que o nervo óptico estava em escavação. Houve leve atrofia macular em ambos os olhos e o fundo periférico também apresentou importante atrofia.
O paciente foi diagnosticado com afáquia cirúrgica do olho direito, pseudofáquia e subluxação intra-ocular do olho esquerdo. Blepharitis, miopia alta e glaucoma primário de ângulo aberto dos dois olhos.
O seu tratamento consistiu em esfregar as margens das pálpebras duas vezes ao dia com shampoo, compressas quentes b.i.d., lágrimas artificiais tópicas e pomada de eritromicina tópica q.i.d. Ela continuou com a medicação para o glaucoma: timolol 0,2% b.i.d., brimonidina 0.1%b.i.d., e dorzolamida 2% b.i.d. Devido à sua boa capacidade visual em ambos os olhos ela foi decidida a ser deixada sob observação, sua refração foi prescrita, e nenhum tratamento cirúrgico adicional foi decidido.