Relatório de caso interactivo: Uma mulher de 66 anos com falta de ar: resultado do caso | CDhistory

Há cinco semanas (20 de Março, p 698) descrevemos o caso da Sra. Dempsey, que foi investigada por suspeita de insuficiência cardíaca. Seus sintomas não melhoraram após o tratamento inicial, e ela teve mais investigação para determinar a causa de seus derrames pleurais bilaterais (27 de março, p 758). Suspeitamos então de uma malignidade subjacente, e ela fez uma tomografia computorizada para avaliar seu tórax e estruturas extrapulmonares (fig. 1). Isto mostrou grandes derrames bilaterais associados a uma linfadenopatia mediastinal, axilar e abdominal generalizada. O diagnóstico provável era agora linfoma avançado.

Este nó axilar direito, que não havia sido detectado em exames anteriores, era claramente palpável e uma amostra de biópsia foi colhida. Isto confirmou o diagnóstico de linfoma. Os resultados imunohistoquímicos estavam de acordo com um linfoma não-Hodgkin de células B foliculares grau III. Uma vez que os resultados da biópsia estavam disponíveis, o Sr. e a Sra. Dempsey foram informados sobre o diagnóstico de linfoma em uma consulta ambulatorial, e ela foi transferida para a unidade de hematologia.

As suas efusões foram drenadas e o líquido novamente continha abundantes células linfóides maduras. A imunofenotipagem mostrou células T reativas, mas 35% de células B clonais positivas CD20, semelhantes às aparências encontradas no tecido do nódulo axilar. Estas características estavam de acordo com o linfoma na pleura. Devido à natureza extensa de seu linfoma incurável de baixo grau e seus sintomas debilitantes, ela aceitou quimioterapia com ciclofosfamida, vincristina e prednisolona na tentativa de controlar a progressão da doença e limitar a recorrência do líquido pleural.

Embora a pancitopenia inicial e sepse neutropênica, ela tolerou três ciclos de quimioterapia. Atualmente ela relata sentir-se bem em si mesma e fica sem fôlego somente ao caminhar por encostas. Sua última radiografia de tórax mostrou resolução dos derrames e reexpansão dos pulmões (fig. 2).

A prevalência de insuficiência cardíaca congestiva em mulheres entre 60-69 anos de idade é de 25 por 1000,1, em comparação com uma incidência de linfoma não-Hodgkin de 140 por milhão de habitantes.2 A sobrevida em cinco anos é de 45% para linfoma não-Hodgkin2 e 38% para mulheres com insuficiência cardíaca congestiva.3