DISCUSSÃO
Os objetivos da reconstrução dos lábios são tanto funcionais quanto estéticos. Competência oral, integridade muscular e abertura estomacal adequada são fundamentais para a reconstrução funcional do lábio. O respeito aos marcos anatômicos do lábio, como o rolo branco ou a junção vermelho-cutânea, permitem uma reconstrução cosmeticamente natural. A estrutura e aparência única dos lábios se presta ao uso de tecido labial existente para reconstrução “similar” sempre que possível, já que o tecido distante tipicamente produz resultados inferiores. Esta noção permite ainda a preservação de um músculo orbicularis orbicularis contíguo, orbicularis orbicularis orbicularis, para uma melhor reconstrução funcional. Os retalhos locais, incluindo retalhos de lábios cruzados, tornaram-se os pilares da reconstrução para deformidades maiores não passíveis de fechamento direto ou deslizante do lábio.
O primeiro caso relatado de um retalho pediculado de “interruptor labial” em 2 estágios é creditado a Sabattini em 1838. Entretanto, o uso de um retalho baseado nos ramos labiais da artéria facial foi popularizado pelo Dr. Robert Abbe em 1898 como uma reconstrução filtral completa para deformidades labiais de fenda bilateral.1 Como descrito inicialmente, o retalho Abbe é projetado com uma largura aproximadamente metade da largura do defeito (para compartilhar adequadamente a discrepância de comprimento transversal entre os lábios existentes) com a altura do retalho igualando a dimensão vertical do defeito. A aba é desenhada com um pedículo em direção ao lado do defeito. Sempre que possível, o lábio inferior central é usado como local doador, uma vez que este é tipicamente portador de pêlos nos machos e deixa a cicatriz menos visível. O rolo branco deve ser marcado antes do tempo, pois pode ficar obscurecido por palidez ou sangramento. O retalho é elevado incluindo pele, músculo e mucosa com cuidado na borda do vermelhão para preservar uma pequena quantidade de mucosa e a artéria labial. A aba é rodada e inserida, tomando cuidado para alinhar os pontos anatômicos, incluindo o fechamento do oris orbicularis e a correspondência do rolo branco. A cuidadosa eversão das bordas suturadas evita “entalhes” e minimiza as cicatrizes. Após 2 a 3 semanas, o pedículo é dividido e o inseto do retalho é dividido.1,3
Estas abas de plena espessura são agora referidas como abas Abbe, com muitas modificações descritas tendo estabelecido firmemente o seu papel na reconstrução dos defeitos labiais superiores e inferiores devido a anomalias congênitas, traumas ou neoplasia.2 A principal indicação para o retalho Abbe é um defeito de espessura total envolvendo de um terço a dois terços do lábio com uma comissura oral intacta.3,4 É importante notar que no cenário agudo o tecido disponível deve ser usado da melhor maneira possível para se obter o fechamento da ferida. Após o fechamento, é permitido um período de contração da ferida para minimizar o tamanho do defeito. A aba da Abbe não deve ser realizada na DE ou em uma situação de mordida aguda de cão. A reconstrução antes deste período de contractura da ferida exigiria uma grande quantidade de tecido doador, teria um elevado risco de complicações infecciosas e conduziria potencialmente a piores resultados.
Um sólido entendimento da anatomia cutânea é importante no desenho e elevação dos retalhos. Dependendo da localização do defeito, o pedículo do retalho Abbe é a artéria labial superior ou inferior, originando-se da artéria facial apenas lateral à comissura oral. Estes vasos então cursam em um plano horizontal profundo à mucosa sobrepondo-se ao músculo orbicularis oris à anastomose na linha média com ramos contralaterais. A artéria labial superior fornece suprimento de sangue ao lábio superior com ramos terminais que abastecem as alae e septo nasal. A artéria labial inferior fornece suprimento de sangue para o lábio inferior e parte superior do queixo.5 Sensação para o lábio superior é fornecida pelos nervos infraorbitais, e para o lábio inferior pelos nervos mentais que emergem através do foramina mental. Pequenos ramos cutâneos são cortados durante a elevação do retalho, mas a recuperação sensorial espontânea é freqüentemente excelente.
O retalho Abbe é uma excelente escolha para a reconstrução de defeitos de plena espessura do lábio, excluindo a comissura oral. Há mais de 100 anos, permanece uma técnica versátil para a reconstrução dos lábios superior e inferior, proporcionando bons resultados funcionais e estéticos. Seu uso certamente persistirá como exemplo de reconstrução “like with like”.