Um homem de 45 anos com paraplegia e disestesia causada por lesão medular T4/5 por hematoma peridural espontâneo da coluna vertebral apresentou uma história de anorexia e febre durante 1 dia. Um exame físico revelou um abdômen macio e não sensível; entretanto, a pele sobre o quadrante inferior direito do abdômen estava vermelha e inchada (Figura 1). Os dados laboratoriais mostraram alta reação inflamatória (WBC: 11.100 /μL, proteína C reativa: 5,79 mg/dL). A tomografia computadorizada abdominal com contraste revelou apendicite aguda com abscesso periappendicular e celulite da parede abdominal (Figura 2). A apendicectomia foi realizada após o tratamento com antibióticos intravenosos. O apêndice não foi perfurado, mas o abscesso aderiu fortemente ao tecido circundante. Assim, a inflamação da pele foi considerada como sendo devida ao abscesso. A celulite abdominal é um sinal raro de apendicite aguda que se apresenta como uma inflamação intra-abdominal agressiva (1). A principal queixa dos pacientes com apendicite é a dor abdominal. Assim, o diagnóstico de abdômen agudo é um desafio em pacientes com distúrbios neurológicos, como demência e lesão medular, e causa aumento da mortalidade. Os clínicos devem estar atentos a este perigoso sinal de apendicite aguda, especialmente em pacientes febris, que não podem se queixar de dor abdominal.