2. Relato de caso
Um homem paquistanês de 17 anos foi admitido com febre de alto grau associada a calafrios e rigores (40,5-41 °C) durante 2 semanas antes da admissão. Durante um curso de antibióticos orais que ele havia tomado por 5 dias, seus sintomas haviam diminuído, porém a febre voltou ao final do tratamento.
Ao exame, o paciente, um indivíduo magro e magro, parecia tóxico e desidratado. Ele estava taquipneico, taquicárdico e febril a 38 °C, com um pico ocasional de até 40 °C. Ele foi iniciado com tratamento sintomático. Os testes bioquímicos na admissão mostraram uma baixa contagem de leucócitos, com predomínio neutrofílico. O seu tratamento da malária, conduzido devido à sua apresentação não específica de sintomas e à sua endemicidade na Ásia, foi considerado negativo. Seus testes de função hepática, entretanto, foram ligeiramente alterados, com bilirrubina direta de 0,5, Gama-GT de 178, fosfatase alcalina de 205 e desidrogenase láctica de 2380,
A ultra-sonografia de triagem mostrou linfadenopatia para-aórtica, retro-peritoneal e mesentérica, especialmente na fossa ilíaca direita e nas regiões aorto-caval. A tomografia computadorizada do tórax, abdômen e pelve feita para avaliar a extensão da linfadenopatia mostrou espessamento significativo da junção íleo-caecal, íleo terminal, ceco e cólon proximal ascendente. Também mostrou aumento linfonodal aorto-caval, porta-hepático, porto-caval, bem como linfadenopatia mesentérica na fossa ilíaca direita (para-caecal). Os linfonodos foram relatados como sendo de 20×9 mm, 21×15 mm e 29×17 mm na fossa ilíaca porta-hepática, para-aórtica e direita, respectivamente. Estes achados radiológicos aumentaram significativamente a probabilidade do paciente realmente sofrer de tuberculose abdominal ou linfoma. Os linfonodos foram considerados muito profundos para serem acessados, mesmo com ultra-som ou orientação de tomografia computadorizada, portanto o plano de biópsia foi adiado a menos que necessário.
Os achados clínicos ambíguos pareciam levar ao diagnóstico de tuberculose abdominal ou linfoma. Devido à endemicidade da primeira na região, bem como à linfadenopatia extensa, pensou-se que o paciente tinha tuberculose abdominal, em vez de linfoma. Assim, o paciente foi iniciado com uma terapia empírica anti-tuberculose. Entretanto, 2 dias depois, os relatos de hemocultura mostraram que o paciente tinha realmente sofrido de febre entérica, com o organismo causador Salmonella paratyphi (S. paratyphi) A sendo sensível à ampicilina, cloranfenicol, ceftriaxona, co-trimoxazol e cefixime, e resistente à ciprofloxacina.
Na base dos relatos de hemocultura, o paciente foi readmitido. Seu tratamento anti-tuberculose foi interrompido, e ele foi iniciado com ceftriaxona 2 000 mg BID intravenosa como tratamento de febre entérica por uma semana, seguido de cefspan 400 mg por 2 semanas. Seus sintomas melhoraram progressivamente, e dentro de 4 semanas após o diagnóstico, suas hemoculturas foram negativas, os marcadores bioquímicos desarranjados haviam retornado ao normal e a linfadenopatia previamente visualizada não era visível no último ultra-som, indicando a resolução da doença.