Dança do Ventre Diskinesia: A Glimpse of a Rare Phenomenon | CDhistory

Discussão

Belly Dancer’s Diskinesia é um fenómeno extremamente raro descrito como vários relatos de casos na literatura, inicialmente descritos por Iliceto G, et al. . Uma história completa do paciente e um exame cuidadoso são necessários para a obtenção de um diagnóstico correto de DDB. Várias modalidades têm sido propostas para diagnóstico e tratamento, discutidas abaixo, mas o manejo desta condição é extremamente difícil e desafiador .

As manifestações clínicas da DDC incluem flutuação ou rolagem da parede abdominal anterior. Os movimentos na DDC são involuntários, repetitivos, semi-contínuos, por vezes dolorosos, muitas vezes ritmados e de contorção lenta. Os movimentos presentes em nosso caso foram mais rápidos em amplitude e frequência do que os casos normalmente relatados. Tais tipos de movimentos não são suprimidos na retenção ou distração da respiração, mas podem diminuir durante o sono. Os pacientes também podem apresentar falta de ar, dor no peito ou fadiga .

O início da DDC é geralmente gradual e os movimentos são devidos à combinação variável de contrações do reto abdominal, músculos oblíquos, paraspinal e músculos perineais. A fisiopatologia desta condição ainda não está clara. Tem sido postulado que estes movimentos anormais são devidos a uma disfunção dos interneurônios inibitórios da coluna vertebral ou reorganização estrutural dos circuitos neuronais locais .

BDD tem uma longa lista de causas abrangendo uma gama desde o pós-operatório até o tumor (Tabela 1). Quando a síndrome é causada por irritação do nervo frênico, o coração é a fonte mais comum de irritação. Tais casos resultam em flutter diafragmático sincrônico com a sístole. Quando o flutter diafragmático está presente bilateralmente, é mais provável que tenha uma origem central. O BDD decorrente de uma origem central está normalmente presente durante o sono, enquanto que os movimentos provenientes de origem periférica ou espinhal invariavelmente diminuiriam. Fatores psicogênicos também são freqüentemente suspeitos em tais casos, pois esses sintomas só estão presentes enquanto o paciente está acordado. Distratibilidade e retenção da respiração podem servir ao propósito do diagnóstico em tal dilema. Uma história de cirurgia ou trauma recente deve ser procurada enquanto se avalia a DDC.

Certos agentes farmacológicos foram encontrados para induzir a DDC. Em um caso, um homem de 80 anos de idade desenvolveu flutter diafragmático após iniciar um curso de galantamina para o tratamento da doença de Alzheimer. Esta medicação foi identificada como a fonte de sua aflição após a cessação da medicação. Linazasoro, et al. relataram outro exemplo de BDD sendo induzido pelo uso crônico de clebopride pelo paciente, um medicamento utilizado no tratamento de distúrbios digestivos . Mas BDD nunca foi relatada com domperidona, como provavelmente ocorreu em nosso caso.

Diagnosticar BDD é principalmente clínico, mas pode ser suplementado por fluoroscopia e eletromiografia. Mas como os exames não estão sendo padronizados, o seu uso para diagnóstico ainda é discutível. A imagem do cérebro e da medula espinhal, em casos suspeitos, é utilizada para descartar as causas secundárias.

Nenhum estudo clínico abordou as opções de tratamento da DDC. O tratamento atual baseia-se na opinião de especialistas e em relatos de casos. Vários fármacos têm sido utilizados no tratamento da doença de BDD. Estes são principalmente de preocupação cosmética e são difíceis de tratar, apesar dos numerosos agentes farmacológicos. A difenilidantoína é frequentemente utilizada para tratar esta doença, mas não é eficaz em todos os casos de DDC .

Diazepam também demonstrou ser benéfica no tratamento da DDC. Haloperidol também foi testado com sucesso em um caso . O clonazepam demonstrou reduzir tanto a frequência como a amplitude das contracções abdominais associadas a esta doença e, em alguns casos, inverter completamente os sintomas de flutter diafragmático. Entretanto, um relato descreveu um caso em que a interrupção da terapia com clonazepam foi diretamente seguida por um retorno e piora progressiva da síndrome . Isto contrasta com o nosso estudo, onde os sintomas diminuíram após a interrupção da clonazepam e nunca mais se repetiram. O Aripiprazole foi experimentado com sucesso no tratamento do flutter diafragmático tardive em um homem idoso relatado por YH Chen, et al. .

Quando as terapias farmacológicas se mostram ineficazes, o bloqueio ou esmagamento do nervo frênico pode aliviar os sintomas do flutter diafragmático unilateral. O alívio dos sintomas é instantâneo. Pode-se verificar que o nervo frênico intacto, permitindo a plena função de um hemisfério do diafragma, pode manter a oxigenação em níveis adequados durante o paciente submetido a repouso ou exercício. Curiosamente, após o retorno da função diafragmática ao normal, os sintomas de BDD não retornam. Recentemente, a toxina botulínica A guiada por ultra-som foi administrada com sucesso a uma coorte de pacientes, após um curso insatisfatório de tratamento médico. Até agora, nenhuma modalidade de tratamento tem sido recomendada para o tratamento desta condição. Portanto, o prognóstico da DDC é altamente imprevisível .

Embora o horizonte tanto da sintomatologia quanto do tratamento esteja se expandindo, o sucesso não é uma garantia em pacientes aflitos. Em resumo, devido às diferentes causas da DDC, muitos métodos de tratamento têm sido experimentados. O nosso caso oferece uma maneira possível de gerir a DDC.