Doença rara: Parotidesialolitíase | CDhistory

Discussão

Alguns siálitos podem ser assintomáticos e identificados incidentalmente durante a imagem da mandíbula. Aproximadamente 30% do tempo, a sialolitíase submandibular apresenta-se com edema indolor, mas os sintomas clássicos são secundários à obstrução do canal e incluem dor e inchaço da glândula envolvida durante a alimentação quando a produção de saliva está no seu máximo e o fluxo salivar é forçado contra uma obstrução fixa. Pode ocorrer uma redução gradual do inchaço, mas à medida que o fluxo salivar é estimulado, os sintomas dolorosos podem voltar a ocorrer. Os pacientes podem ter sintomas de inchaço episódico e desconforto, ou podem ter sintomas mais persistentes à medida que o líquido salivar se acumula dentro do ducto. Ocasionalmente, as pedras podem ser apalpadas com um exame digital; sentem-se como pequenos seixos duros. Menos comumente, elas são vistas como massas granulares na entrada do duto glandular. Para identificar o grau de obstrução, o médico de emergência pode tentar espremer saliva da glândula para ver se está bloqueada.

Obstrução severa da glândula é mostrada por uma sensibilidade requintada, inchaço intra e/ou extra-oral e ausência de saliva à palpação. O diagnóstico diferencial dos cálculos salivares inclui infecções (bacterianas e virais), condições inflamatórias (Sjögren, sarcoidose, reação de radioterapia) e massas (neoplásicas e não neoplásicas). As imagens diagnósticas para identificar presumíveis cálculos salivares incluem a radiografia convencional, a sialografia e o USG. Mas atualmente, a tomografia computadorizada de alta resolução sem contraste é a modalidade de imagem de escolha para a avaliação de cálculos salivares. Isto porque muitos sialolitos calcificados não são detectados pela radiografia convencional até que estejam 60-70% calcificados com pelo menos 20% de pedras submandibulares e 50% de pedras parótidas não identificáveis na radiografia intraoral e panorâmica. No entanto, devido à indisponibilidade desta instalação nesta região não foi possível obter uma imagem tomográfica.

Na sialografia, é injectado um corante no ducto, que pode demonstrar obstrução como defeito de enchimento do ducto e estenose do mesmo. No entanto, não pode demonstrar pequenos tampões de secreção ou placas de secreção, e está contra-indicado em infecções agudas ou em pacientes com alergia de contraste significativo. O USG identifica o cálculo como estruturas ecogênicas brancas com alterações inflamatórias glandulares da glândula salivar, mas é incapaz de diagnosticar qualquer outra etiologia de edema glandular. A endoscopia de pequeno calibre foi desenvolvida para o tratamento de distúrbios obstrutivos do sistema de ductos salivares. É tanto diagnóstica como terapêutica, e tem o benefício de diferenciar entre condições inflamatórias obstrutivas e cálculos. Apesar da maioria dos sialolitos ser composta por elementos de cálcio, não estão associados a anomalias sistémicas de cálcio, pelo que não é necessário um nível sérico de cálcio. Sialoendoscopia, extração por fluoroscopia, litotripsia e remoção cirúrgica são outras opções quando o manejo expectante falha ou é inadequado. A decisão sobre qual técnica utilizar depende do tamanho da pedra, localização e disponibilidade do procedimento. A pedra permanecerá na glândula até ser removida. Tipicamente, pedras com menos de 2 mm de diâmetro podem ser tratadas sem intervenção cirúrgica.

Uma abordagem conservadora, incluindo analgesia oral, hidratação, terapia de calor quente local, massagem para ‘ordenhar’ a pedra, sialogues (ou seja, doces duros) para promover secreções ductais, e descontinuação de medicamentos anticolenérgicos quando possível são recomendados. Na maioria dos casos, a remoção da pedra irá aliviar a dor, excepto quando existe uma infecção associada. Os antibióticos que cobrem a flora oral para a superinfecção das glândulas são recomendados. A obstrução severa geralmente requer intervenção cirúrgica, especialmente quando a obstrução está próxima da glândula. Este paciente teve uma pedra parótida direita de 6 mm que foi removida cirurgicamente no lado da cadeira usando anestesia local. Ele tolerou bem o procedimento e teve alta. O paciente estava assintomático após 1 ano de seguimento.