Descarga Umbilical Persistente de um Cisto Onfalomesentérico contendo Mucosa Gástrica | CDhistory

Discussão

Resquícios de Mucosa Onfalomesentérica podem se apresentar como anomalias umbilicais, obstrução intestinal, abdômen agudo e sangramento retal indolor. Anomalias umbilicais normalmente presentes na infância e outras características na infância tardia. Um estudo com 217 crianças com anomalias OMD demonstrou que aproximadamente 40% dessas lesões eram sintomáticas e, entre estas, 80% se apresentavam nos dois primeiros anos de vida. Em outro estudo retrospectivo, 59 crianças apresentando um remanescente de OMD sintomático durante um período de 17 anos em uma unidade de cirurgia pediátrica terciária foram revisadas. Os pacientes apresentaram obstrução do trato gastrointestinal em 36%, com abdome agudo em 31%, com anormalidades umbilicais em 29%, e sangramento retal em 5%. Em 31%, foi detectado tecido ectópico que em 25% era mucosa gástrica. Pacientes com anormalidades umbilicais tiveram em 5/17 prolapso, 5/17 drenagem fecal, 4/17 uma massa polipoide umbilical e em 3/17 hérnias do cordão umbilical que continham um divertículo de Meckel. Cistos umbilicais como restos de OMD raramente têm sido relatados. A revisão da literatura revelou 2 casos de cistos umbilicais, um numa criança de 6 anos de idade que se apresentava como massa umbilical e outro numa menina de 2 anos de idade que se apresentava como nódulo umbilical. Nosso trabalho é, ao nosso conhecimento, o primeiro de uma criança que se apresenta com descarga persistente como manifestação de um cisto umbilical.

A presença de mucosa ectópica dentro de um remanescente de OMD já foi descrita anteriormente. A frequência de detecção de tecido ectópico é considerada maior nos casos sintomáticos. Os tecidos ectópicos mais frequentemente encontrados são de origem gástrica ou pancreática, embora outros tecidos como a mucosa do cólon também possam ser vistos. Esta é uma propriedade partilhada com duplicações do tracto gastrointestinal. Os achados em nosso caso podem ser distinguidos de uma duplicação esférica pelo fato de que, ao contrário das duplicações, nosso caso não estava próximo a uma parte do trato gastrintestinal e não tinha músculo liso em sua parede . A acidez desta descarga pode ter causado o aparecimento de uma dermatite química na pele, observada no nosso caso. A mucosa gástrica ectópica demonstrou produzir quantidades fisiologicamente eficazes de ácido, levando à inflamação e ulceração, o que pode explicar a coloração sanguínea da descarga observada em nosso caso. Artigos anteriores documentaram sintomas de dor abdominal devido à mucosa gástrica ectópica na vesícula biliar, recto ou apêndice que imita a apendicite. O corrimento umbilical sozinho pode ser um sintoma de patologia variada (ver Tabela 1). A causa mais comum da descarga umbilical é o granuloma umbilical, que é tratado com a aplicação de nitrato de prata. Se houver sintomas persistentes apesar desta intervenção, outros diagnósticos diferenciais como o urachus patente e restos de ducto omphalomesentérico devem ser pensados em investigações precoces e relevantes ordenadas. Isto deve incluir a ultra-sonografia e o exame de Meckel. A ultrassonografia é a investigação de primeira linha para detectar anomalias congênitas que afetam o umbigo, e pode orientar o manejo apropriado, como mostrado pelo nosso trabalho.