S consequências involuntárias muitas vezes não são descobertas durante muitos anos após a introdução de novas tecnologias. Quando a ablação endometrial foi realizada pela primeira vez, o foco era reduzir ou eliminar o sangramento uterino anormal. Quando os dispositivos de ablação de segunda geração foram aprovados pelas agências reguladoras (cerca de 1997), além de avaliar a redução do sangramento, houve ênfase nos resultados de segurança a curto prazo, tais como infecção e lesão intra-operatória. Com o tempo, com o uso generalizado da ablação endometrial fora dos protocolos rígidos de estudo, foram relatadas complicações adicionais e mais graves, como queimaduras intestinais e vaginais. Eventualmente, começamos a observar complicações tardias, como a síndrome de esterilização tubária pós-ablação (PATS), hematometria, câncer endometrial e complicações relacionadas à gravidez.
Esta revisão de Kohn et al. relata 274 casos de gravidez após a ablação do endométrio. Embora estejamos conscientes destas consequências involuntárias há algum tempo, levou décadas para que uma revisão sistemática fosse realizada sobre este tema. Apesar dos dados serem imperfeitos, eles são os melhores disponíveis, e os autores têm feito um trabalho louvável de descoberta de achados valiosos que ajudarão a nossa capacidade de aconselhar pacientes sobre complicações relacionadas à gravidez.
Este relatório confirma que a gravidez após a ablação endometrial está associada a uma morbidade significativa. Também deve servir como um lembrete de que é fundamental que as pacientes usem contraceptivos altamente eficazes após a ablação do endométrio. Se for verdade que 80% das mulheres com gravidezes após a ablação endometrial foram relatadas como não usando a contracepção adequada, podemos fazer melhor. Podemos fornecer um aconselhamento eficaz; no entanto, ele só é eficaz se nos lembrarmos de fato de aconselhar.
Havia um número de mulheres que desejavam engravidar após a ablação endometrial. Estamos cientes do arrependimento da esterilização. Portanto, isto não deve ser totalmente surpreendente. No entanto, a gravidez após a esterilização das trompas tem riscos muito menores em comparação com a gravidez após a ablação do endométrio. Este relatório sublinha estes riscos, faz pontos válidos sobre aconselhamento e oferece alternativas às mulheres que subsequentemente desejam uma gravidez.
Um último ponto é que, apesar de usar contracepção, algumas mulheres ainda engravidaram após a ablação. Sabendo que falhas contraceptivas ocorrem, há alguma coisa que possamos fazer para diminuir este risco? Aconselhar e conscientizar não vai ajudar a reduzir esta coorte. Podemos realizar menos ablações endometriais? Estamos a considerar outras opções eficazes e menos invasivas antes de realizarmos a ablação endometrial? Em um artigo publicado por Corona et al., a base de dados colaborativa do hospital estadual de Michigan foi utilizada para avaliar o uso de terapias alternativas antes de realizar a histerectomia (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). Eles não encontraram documentação de tratamentos alternativos em quase 40% dos pacientes que foram submetidos à histerectomia. A ablação endometrial pode ser uma terapia minimamente invasiva e apropriada para muitas mulheres que sofrem de hemorragia uterina anormal, mas devem ser oferecidas opções menos invasivas primeiro quando apropriado. Embora estas precauções e recomendações não eliminem a gravidez após a ablação endometrial, é um começo. Existe claramente uma oportunidade de melhoria.