Nos últimos anos, uma quantidade significativa de investigação provou que o controlo é importante, e um bom controlo é agora definido como um A1C de < 7%.
O que é um A1C?
Um teste A1C mostra o seu controlo da glicemia nos últimos 2 ou 3 meses.
Controle de Diabetes & Ensaio de Complicações (DCCT) 1982-1993
Pesquisa tanto do Controle de Diabetes & Ensaio de Complicações (DCCT) e seu estudo de seguimento (EDIC) prova que ter um A1C de 7% vale definitivamente a pena para pessoas com diabetes tipo 1.
Exatamente 1441 voluntários de 13 a 39 anos, todos com diabetes tipo 1, participaram. Essas pessoas concordaram em ser designadas aleatoriamente para tratamento convencional – tomando cerca de duas injeções de insulina por dia – ou para tratamento intensivo (TI) – tomando insulina em doses múltiplas (MDI, cerca de 4 injeções por dia) ou uma bomba de insulina.
Durante o estudo a A1C de cada grupo foi comparada:
- o grupo de terapia convencional teve uma A1C média de 9.1 por cento (normal 4-6 por cento)
- o grupo de terapia intensiva teve uma A1C média de 7,2 por cento
O objectivo era finalmente demonstrar se o bom controlo da glicemia era ou não realmente importante para prevenir as complicações da diabetes. E de facto é – como pode ver abaixo, as complicações desenvolveram-se a um ritmo muito inferior no grupo de tratamento intensivo em comparação com o grupo convencional.
| Efeito da terapia intensiva sobre: | Aqueles sem complicações no início do estudo: | Aqueles com alguma complicação no início do estudo: |
| Doença dos olhos (retinopatia) | 76% redução geral | 54% menos progressão
45% menos risco de necessitar de terapia laser |
| Doença renal (nefropatia) | 34% menos microalbuminúria | 56% menos proteinúria |
| Doença nervosa (neuropatia) | 69% menos ocorrência | 57% menos ocorrência |
| Doença do Colesterol | Tendência para a redução dos fatores de risco | Tendência para a redução dos fatores de risco |
A redução do risco de doença ocular (o resultado primário) foi tão grande que o estudo foi interrompido precocemente – e a terapia intensiva para atingir um A1C de 7% ou menos tornou-se o padrão de prática em todo o mundo!
Mas o que significam estes resultados para si?
Para si, uma pessoa com diabetes do tipo 1, reduzir a sua A1C em 1% significa um risco 45% menor de desenvolver as complicações crónicas da diabetes! Isso é 45 por cento para cada 1 por cento mais baixo! Quanto mais próximo do normal (<6 por cento) o A1C é melhor!
Os resultados também significam que um A1C de <7 por cento também será bom para você se você já tiver alguns sinais de complicações crônicas. Por exemplo, a doença renal e ocular pode permanecer estável durante anos!
No final do ensaio original do DCCT, todas as pessoas do grupo convencional mudaram para terapia intensiva e a sua A1C baixou. Então ambos os grupos voltaram para suas equipes habituais de atendimento ao diabetes, voltando ao centro de estudo para uma avaliação uma vez por ano.
Este mesmo grupo de voluntários permaneceu no estudo de acompanhamento do DCCT chamado Epidemiologia de Intervenções de Diabetes & Complicações (EDIC) desde 1993. Agora esse é o compromisso com um estudo de pesquisa!
O tempo todo o A1C da terapia intensiva original e os antigos grupos de terapia convencional se igualaram a uma média de 8%, mas os benefícios da terapia intensiva permaneceram – muito para surpresa de todos. E pela primeira vez, os benefícios do bom controle da doença cardíaca/doença cardiovascular foram claramente mostrados.
DCCT/EDIC Results 1993-2005 (NEJM 2005)
| Grupos de Terapia Intensiva Original vs. Grupos de Terapia Convencional: Comparação das Complicações Estado | EDIC 11 anos de A1C~ 8% Testes 4 x por dia |
| Olhos (retinopatia) | 75% menos progressão |
| Rim | 86% de redução do risco de início de nova microalbuminúria |
| Coração/ Cardiovascular | 57% menos risco de infarto do miocárdio (IM), AVC ou morte CV Grupo intensivo: 31 pessoas com 46 eventos Grupo convencional: 52 pessoas com 98 eventos |
Os últimos resultados (2005) continuam a apoiar a adopção da terapia intensiva o mais cedo possível para atingir um A1C de <7 por cento. O controlo precoce e óptimo da glicemia tem benefícios a longo prazo.
Por isso acreditamos tão apaixonadamente na utilização do sistema informático e queremos ajudá-lo a encontrar a melhor forma de o fazer. Sabemos que não é fácil agir como um pâncreas dia sim, dia não. É um trabalho duro – e nós queremos ajudar!