A pressão das vias aéreas é a pressão de todo o sistema respiratório (pulmões mais parede torácica), a pressão transpulmonar é a pressão necessária para distender o parênquima pulmonar, e a pressão pleural é a pressão necessária para distender a parede torácica.
Em pacientes paralisados com ventilação mecânica, gráficos de pressão das vias aéreas versus VT indicam a quantidade total de trabalho necessário para inflar o sistema respiratório. Isto representa o trabalho realizado pelo ventilador em todo o sistema respiratório e o ETT, NÃO a quantidade de trabalho realizado pelos músculos respiratórios.
Cálculo do WOB de um paciente pode ser útil para compreender a falha no desmame, para ajudar na titulação do suporte ventilatório e para avaliar os efeitos dos diferentes modos de ventilação, os efeitos das intervenções terapêuticas e a influência do desempenho do ventilador (desencadeamento, fluxo, etc.).
Para pessoas saudáveis, o WOB total médio varia de 0,3 a 0,6 J/L. Os pacientes com doença pulmonar obstrutiva ou restritiva grave “trabalham” em níveis duas a três vezes este valor normal em repouso, com aumentos acentuados no trabalho em ventilação por minuto mais alta (1). Quanto trabalho um paciente pode tolerar antes que os músculos respiratórios se cansem. Manter uma ventilação espontânea adequada é impossível em muitos pacientes quando a carga de trabalho excede 1,5 J/L.
O produto pressão-tempo é a parte integrante da pressão realizada pelos músculos respiratórios durante a inspiração. É uma alternativa ao WOB e tem algumas vantagens teóricas e práticas sobre os cálculos do WOB. O produto pressão-tempo (PTP) é a área abrangida pelo rastreamento do tempo de pressão esofágica ou das vias aéreas durante a inspiração.
Em princípio, o ventilador HAMILTON-G5/S1 mede a WOB apenas para o paciente; isto é válido para Paw e Paux (o que for selecionado). O WOB é a pressão das vias aéreas integrada sobre o volume inspiratório até que a pressão exceda o nível de PEEP/CPAP. No loop dinâmico pressão/volume, WOB é a área à esquerda de PEEP/CPAP (como mostrado na Figura 1).
O PTP é a queda de pressão medida necessária para acionar a respiração multiplicada pelo intervalo de tempo até que o nível PEEP/CPAP seja alcançado no início da inspiração. O PTP nos ventiladores Hamilton Medical é a área entre PEEP e Paw ou Paux/Pes (o que for selecionado; Paux/Pes apenas para HAMILTON-G5/S1 e HAMILTON-C6, respectivamente), desde que Paw/Paux (Pes) esteja abaixo de PEEP, como mostrado na Figura 2. Valores normais para a faixa de pressão-tempo do produto entre 60 e 150 cmH2O/segundo por minuto.
