Posturografia dinâmica

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Política Médica: 02.01.08

Data de Eficácia Original: Dezembro de 2000

Revisada: Julho de 2020

Revisado: Julho de 2020

Notice:

Esta política contém informação que é de natureza clínica. A apólice não é um conselho médico. A informação contida nesta apólice é utilizada pela Wellmark para determinar se o tratamento médico é coberto pelos termos do plano de saúde de um membro da Wellmark. Os médicos e outros prestadores de cuidados de saúde são responsáveis pelo aconselhamento e tratamento médico. Se você tem necessidades específicas de cuidados de saúde, deve consultar um profissional de saúde apropriado. Se você quiser solicitar uma versão acessível deste documento, entre em contato com o serviço de atendimento ao cliente pelo telefone 800-524-9242.

Aplicação de Benefícios:

As determinações de benefícios são baseadas na linguagem do contrato aplicável em vigor no momento em que os serviços foram prestados. Exclusões, limitações ou excepções podem aplicar-se. Os benefícios podem variar com base no contrato, e os benefícios individuais dos membros devem ser verificados. A Wellmark determina a necessidade médica somente se o benefício existir e não se aplicarem exclusões contratuais. Esta política médica pode não se aplicar à FEP. Os benefícios são determinados pelo Programa Federal de Empregados.

Este documento da Política Médica descreve o status da tecnologia médica no momento em que o documento foi desenvolvido. Desde esse momento, pode ter surgido nova tecnologia ou pode ter sido publicada nova literatura médica. Esta Política Médica será revista regularmente e atualizada à medida que a literatura médica e científica estiver disponível.

Descrição:

As queixas de desequilíbrio são comuns em adultos idosos e contribuem para o risco de queda nesta população e são uma causa de morte e incapacidade nesta população nos Estados Unidos da América. A manutenção do equilíbrio é um processo fisiológico complexo, exigindo interação do sistema vestibular, visual e proprioceptivo/somatosensorial, e mecanismos reflexivos centrais. O equilíbrio também é influenciado pela saúde geral do paciente (ou seja, tônus muscular, força, amplitude de movimento). Portanto, a identificação e tratamento do distúrbio de equilíbrio subjacente pode ser difícil. Testes de função de equilíbrio comumente usados (por exemplo, eletronistagmografia, testes de cadeira rotacional) tentam medir a extensão e o local de uma lesão vestibular, mas não avaliam a capacidade funcional de manter o equilíbrio.

Posturografia Dinâmica, também conhecida como posturografia dinâmica computadorizada (CDP) testa o controle de equilíbrio de um paciente em situações destinadas a isolar fatores que afetam o equilíbrio em experiências cotidianas. A posturografia fornece informação quantitativa sobre o grau de desequilíbrio presente mas não se destina ao diagnóstico de tipos específicos de distúrbios de equilíbrio. Um exemplo deste dispositivo é o SMART EquiTest.

Posturografia dinâmica computorizada tem como objectivo fornecer informação quantitativa sobre a capacidade funcional de um paciente para manter o equilíbrio. O paciente, usando um arnês para evitar quedas, fica em uma plataforma fechada rodeada por um campo visual. Alterando o ângulo da plataforma ou deslocando o campo visual, o teste avalia a coordenação do movimento e a organização sensorial da informação visual, somatosensorial e vestibular relevante para o controle postural. O paciente passa por 6 diferentes situações de teste destinadas a avaliar os componentes vestibular, visual e proprioceptiva/somatosensorial do equilíbrio. Em termos gerais, o teste mede o equilíbrio de um indivíduo (medido por uma plataforma de força para calcular o movimento do centro de massa do paciente) enquanto as indicações visuais e somatossensoriais são alteradas. Estes testes variam conforme os olhos estão abertos ou fechados, a plataforma é fixa ou oscilante, e se o ambiente visual é fixo ou oscilante. A referência de oscilação envolve a realização de alterações instantâneas da plataforma ou do ambiente visual por computador para coincidir com as alterações na posição do corpo produzidas pela oscilação. A finalidade da referência de oscilação é cancelar o feedback preciso de sistemas somatosensoriais ou visuais que normalmente estão envolvidos na manutenção do equilíbrio. Nos 3 primeiros componentes do teste, a superfície de apoio é estável, e os sinais visuais estão presentes, ausentes ou referenciados pela oscilação. Nos testes de 4 a 6, a superfície de apoio é referenciada ao indivíduo e os sinais visuais estão presentes, ausentes ou referenciados. Nos testes 5 e 6, as únicas indicações sensoriais precisas disponíveis para o equilíbrio são as indicações vestibulares. Os resultados da posturografia dinâmica computadorizada têm sido usados para determinar que tipo de informação (isto é, visual, vestibular, proprioceptiva) pode e não pode ser usada para manter o equilíbrio. A posturografia dinâmica computadorizada não pode diagnosticar patologia ou ser usada para localizar o local de uma lesão.

Posturografia diagnóstica

Contexto clínico e objetivo do teste

O objetivo da posturografia dinâmica computadorizada em pacientes com disfunção de equilíbrio é informar a decisão de realizar ou não um trabalho diagnóstico adicional (e.Por exemplo, estudos de imagem que não teriam sido indicados com base apenas na apresentação clínica) ou tratamento imediato.

Patientes

A população(ões) relevante(s) de interesse são pacientes que apresentam disfunção de equilíbrio ou tonturas. Espera-se que estes pacientes tenham tido uma avaliação básica inicial dirigida por sintomas que terão incluído um exame clínico e história, com sinais vitais e medidas de pressão arterial ortostática apropriadas, e podem ter tido avaliações básicas conforme orientado por seus sintomas (por exemplo, eletrocardiograma).

Intervenções

A intervenção inclui uma classe de testes dinâmicos de posturografia. Vários testes têm autorização da FDA, um exemplo deste dispositivo é o SMART EquiTest. Pacientes com disfunção de equilíbrio sendo avaliados com posturografia dinâmica são geralmente vistos no ambiente ambulatorial. Os testes podem ser realizados por audiologistas, fisioterapeutas ou tecnologias sob a supervisão de médicos.

Comparadores

Dependente da apresentação clínica, pacientes com disfunção de equilíbrio podem ser gerenciados com avaliação clínica isolada ou com avaliações mais intensivas, incluindo testes de funcionamento vestibular, que podem ser usados para localizar a causa da disfunção.

Resultados

Os resultados de intersest são para diagnosticar e tratar corretamente a condição subjacente.

Válido clinicamente

Um teste deve detectar a presença ou ausência de uma condição, o risco de desenvolver uma condição no futuro, ou a resposta ao tratamento (benéfica ou adversa).

Não foram identificados estudos que avaliassem a sensibilidade e especificidade da posturografia dinâmica para o diagnóstico de qualquer distúrbio de equilíbrio específico, em comparação com testes de equilíbrio comumente aceitos. Não existe um teste padrão critério para medir o equilíbrio, que é um parâmetro fisiológico. Na ausência de um critério de comparação padrão; a pesquisa na literatura procurou identificar estudos que sistematicamente comparassem resultados de posturografia dinâmica e outros testes de equilíbrio em uma população apropriada de pacientes (ou seja, indivíduos com maior risco de queda devido a problemas de equilíbrio).

Estudos transversais têm utilizado tanto a posturografia dinâmica quanto outro teste para avaliar o equilíbrio. Por exemplo, Fritz et. al. (2015) avaliaram a correlação entre a posturografia dinâmica e estática e outras medidas de disfunção de marcha e equilíbrio em 57 pacientes ambulatoriais com esclerose múltipla. Dois parâmetros de posturografia dinâmica e 4 parâmetros de posturografia estática foram medidos. A velocidade de marcha (o teste alternativo) foi medida de duas maneiras: (1) em um laboratório usando o sistema Optotrak Motion Capture e (2) usando o teste de caminhada de 25 pés cronometrado. Na análise de regressão, a demografia, um dos parâmetros de posturografia dinâmica (oscilação anteroposterior) e um dos parâmetros de posturografia estática (olhos abertos, pés afastados) explicou 95,3% da variância da velocidade de caminhada. Um maior grau de oscilação ântero-posterior, avaliado através da posturografia dinâmica, foi significativamente associado à maior velocidade de marcha. Embora o estudo tenha encontrado que a posturografia dinâmica estava associada a medidas de velocidade de marcha, a utilidade desta informação quanto ao impacto no manejo do paciente é incerta.

Um estudo de Ferrazzoli et. al. (2015) compararam a posturografia dinâmica com a pontuação da Escala de Balanço Berg. A Berg Balance Scale é uma ferramenta de 14 itens que avalia o desempenho em uma variedade de tarefas funcionais, cada um classificado de 0 a 4 (pontuação máxima, 56 pontos). Pontuações mais baixas indicam maior risco de queda. O estudo incluiu 29 pacientes com doença de Parkinson (DP) que não se queixam de problemas de equilíbrio e 12 controles saudáveis combinados para idade e sexo. As pontuações na Escala de Equilíbrio de Berg foram significativamente mais baixas em pacientes com DP do que em controles (p=0,002). Da mesma forma, os resultados da análise da oscilação corporal avaliada pela posturografia diferiram significativamente entre os pacientes com DP e os controles. Especificamente, em comparação com os controles, os pacientes com DP tiveram um desvio padrão maior das medidas da oscilação corporal em condições de olhos abertos (p=0,005) e em condições de contagem de olhos abertos (p=0,020). O desvio padrão dos pacientes com DP também foi maior do que os controles na posturografia ao longo do eixo mediolateral na condição de olhos abertos (p=0,019), mas os resultados foram semelhantes na condição de contagem de olhos abertos. Os autores sugeriram que a posturografia poderia ser usada para identificar distúrbios de equilíbrio precoce em pacientes com DP antes que eles desenvolvessem sintomas clínicos, e que programas de reabilitação poderiam ser desenvolvidos para tratar de questões específicas de equilíbrio. Como discutido na próxima seção, há uma falta de estudos prospectivos comparando resultados de saúde em pacientes tratados com e sem posturografia dinâmica.

Outra literatura publicada sobre posturografia dinâmica avaliou o risco de queda em indivíduos mais velhos e outras populações. Por exemplo, Whitney et al (2006) revisaram retrospectivamente 100 gráficos de indivíduos encaminhados para uma clínica de equilíbrio e queda com diagnóstico vestibular utilizando a posturografia dinâmica. Pacientes que relataram múltiplas quedas em 6 meses tiveram escores iniciais mais baixos no Teste de Organização Sensorial do que aqueles que relataram uma ou nenhuma queda.

Estudos adicionais utilizaram a posturografia dinâmica como ferramenta de pesquisa para estudar o equilíbrio (por exemplo, em adultos idosos, pacientes com DP, pacientes com osteoartrite do joelho); estes estudos não foram projetados para avaliar a validade clínica da posturografia dinâmica. A posturografia dinâmica também tem sido considerada uma técnica de controle em estudos que avaliam outros métodos inovadores de avaliação do equilíbrio. Por exemplo, Alahmari et. al. (2014) avaliaram a confiabilidade e validade de um dispositivo de reabilitação de equilíbrio e compararam os achados com a posturografia dinâmica usando o EquiTest.

Sumário

Descrevendo o desempenho diagnóstico da posturografia dinâmica em termos de sensibilidade e especificidade é difícil dada a falta de um verdadeiro padrão de critério para medir o equilíbrio. Os estudos disponíveis comparando a posturografia dinâmica com outros tipos de medidas clínicas de equilíbrio sugeriram que os resultados da posturografia se correlacionam com essas medidas; entretanto, se a posturografia dinâmica pode ser usada como teste diagnóstico é desconhecida.

Clinicamente útil

Um teste é clinicamente útil se o uso dos resultados informar as decisões de gerenciamento que melhoram o resultado líquido dos cuidados de saúde. O resultado líquido de saúde pode ser melhorado se os pacientes receberem a terapia correta, ou mais eficaz, ou evitar a terapia desnecessária, ou evitar testes desnecessários.

A evidência direta de utilidade clínica é fornecida por estudos que compararam resultados de saúde para pacientes administrados com e sem o teste. Como estes são estudos de intervenção, a evidência preferida seria de estudos controlados aleatórios.

A evidência indireta sobre a utilidade clínica repousa na validade clínica. Se a evidência é insuficiente para demonstrar o desempenho do teste, nenhuma inferência pode ser feita sobre a utilidade clínica.

Não foram identificados estudos controlados randomizados ou não randomizados que compararam resultados de saúde em pacientes quando as decisões de tratamento foram tomadas com e sem os resultados da posturografia dinâmica.

Estudos retrospectivoseversais descreveram um programa de exercícios personalizado baseado nos resultados de uma história médica e neuro-otológica completa e exame físico que incluiu a posturografia de plataforma. Entretanto, a contribuição da posturografia dinâmica para a avaliação geral e customização do programa de exercícios não é clara. Em particular, os relatórios não descreveram como (ou se) os programas de exercícios foram modificados com base em déficits específicos identificados pela posturografia de plataforma. Programas de reabilitação vestibular personalizados podem ser concebidos com uma bateria padrão de testes. Esses relatórios retrospectivos também foram limitados pelo viés de seleção e pela falta de acompanhamento. Além disso, enquanto esses estudos mostraram que a terapia individualizada poderia melhorar os resultados dos pacientes, nenhum estudo controlado avaliou se os programas de terapia individualizada são mais eficazes do que os exercícios vestibulares genéricos.

Além disso, outros estudos relacionados incluíram o uso da posturografia na avaliação dos pacientes após a intervenção clínica. Exemplos incluem estudos realizados com pacientes com doença de Parkinson (DP).

Sumário

Falta evidência direta de como a posturografia dinâmica pode ser usada para melhorar os resultados. Na ausência de evidência direta para um teste diagnóstico, uma cadeia de evidências pode, às vezes, ser identificada para demonstrar a melhoria dos resultados em saúde. Entretanto, no caso da posturografia dinâmica, a cadeia de evidência sobre a validade clínica e como o teste seria usado na prática é incerta; portanto, nenhuma inferência pode ser feita sobre a utilidade clínica.

Resumo de Evidência

Para indivíduos com suspeita de distúrbios de equilíbrio que recebem posturografia dinâmica, a evidência inclui comparações transversais de resultados em pacientes com distúrbios de equilíbrio e controles saudáveis, e séries de casos retrospectivos relatando resultados para pacientes avaliados com posturografia dinâmica como parte dos cuidados clínicos. Não existem padrões de referência geralmente aceites para a posturografia dinâmica, o que torna difícil determinar como os resultados podem ser aplicados nos cuidados clínicos. Não existem estudos demonstrando a utilidade clínica da posturografia dinâmica que levem a mudanças no manejo que melhorem os resultados (por exemplo, sintomas e função). As evidências são insuficientes para determinar os efeitos desta tecnologia nos resultados líquidos de saúde.

Practice Guideline and Position Statements

American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery

The American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery have issued a position statement and a guideline that mention dynamic posturography:

• Uma declaração de posição sobre a avaliação ou terapia de indivíduos com suspeita de distúrbios de equilíbrio ou tontura, revista em setembro de 2014, listou a posturografia dinâmica como 1 de 4 testes ou ferramentas de avaliação medicamente indicados.
• Em 2017, foi atualizada uma diretriz clínica de 2008 para vertigem posicional paroxística benigna. Neste guia sobre o manejo da vertigem posicional benigna paroxística, a posturografia computadorizada foi listada como 1 das 19 intervenções consideradas para o diagnóstico desta condição.

Estado regulamentar

O NeuroCom EquiTest® é um dispositivo de posturografia dinâmica que recebeu autorização de comercialização 510(k) da U.S. Food and Drug Administration (FDA). Outros fabricantes de dispositivos dinâmicos de posturografia incluem Micromedical Technology, Metitur, and Vestibular Technologies.

Prior Approval:

Não aplicável

Policy:

Posturografia Dinâmica é considerada investigativa para todas as indicações.

Em geral, há poucas evidências na literatura revisada por pares sobre a eficácia da prosturografia dinâmica para indivíduos com suspeita de distúrbios de equilíbrio. Não existem padrões de referência geralmente aceitos para a posturografia dinâmica, o que dificulta a determinação de como os resultados podem ser aplicados nos cuidados clínicos. Não existem estudos que demonstrem a utilidade clínica da posturografia dinâmica que levem a mudanças no manejo que melhorem os resultados (por exemplo, sintomas e função). As evidências são insuficientes para determinar os efeitos desta tecnologia nos resultados líquidos de saúde.

Códigos de Processo e Diretrizes de Faturamento:

Para relatar serviços de prestadores de serviços, use códigos CPT* apropriados, Modificadores, códigos Alfa Numéricos (HCPCS nível 2), códigos de receita e/ou códigos de diagnóstico.

• 92548 Teste de organização sensorial posturográfica dinâmica computadorizada (CDP-SOT), 6 condições (ou seja, olhos abertos, olhos fechados, balanço visual, balanço de plataforma, balanço de plataforma fechada, plataforma e balanço visual), incluindo interpretação e relatório;
• 92549 Teste de organização sensorial posturográfica dinâmica computadorizada (CDP-SOT), 6 condições (ou seja, olhos abertos, olhos fechados, balanço visual, balanço da plataforma, balanço da plataforma fechada, plataforma e balanço visual), incluindo interpretação e relatório; com teste de controle motor (MCT) e teste de adaptação (ADT)

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• Neurocom’s SMART EquiTest Posturografia Dinâmica Computorizada.

Policy History:

• Julho 2020 – Revisão Anual, Política Revisada
• Julho 2019 – Revisão Anual, Política Renovada
• Julho 2018 – Revisão Anual, Política Revisada
• Julho 2017 – Revisão Anual, Política Renovada
• Julho 2016 – Revisão Anual, Política Renovada
• Agosto 2015 – Revisão Anual, Política Revisada
• Setembro 2014 – Revisão Anual, Política Renovada
• Outubro 2013 – Revisão Anual, Política Renovada
• Dezembro 2012 – Revisão Anual, Política Renovada
• Dezembro 2011 – Revisão Anual, Política Renovada
• Dezembro 2010 – Revisão Anual, Política Renovada

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