O risco de aumento da gravidade da COVID-19 em pessoas com diabetes tipo 1 parece semelhante ao da diabetes tipo 2, ao contrário de alguns conselhos oficiais do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A nova descoberta indica que as pessoas com ambos os tipos devem ter prioridade para receber uma vacina, dizem os investigadores.
O estudo é o primeiro a avaliar prospectivamente tanto pacientes internados como ambulatoriais e a examinar os fatores de gravidade da COVID-19 além da morte em pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2 separadamente, e foi publicado online em 2 de dezembro no Diabetes Care.
entre os pacientes, que foram atendidos no Centro Médico da Universidade Vanderbilt em Nashville entre março e agosto de 2020, aqueles com diabetes tipo 1 e tipo 2 tinham entre três e quatro vezes mais risco de internação por COVID-19 e maior gravidade da doença do que pessoas sem diabetes após ajustes para idade, raça e uma série de outros fatores de risco.
Este achado é importante, pois a partir de 1º de dezembro de 2020, o CDC classificou os tipos de diabetes de forma diferente em termos de condições médicas subjacentes que aumentam o risco para a COVID-19 grave.
Adultos de qualquer idade com diabetes tipo 2 são considerados “com risco aumentado de doença grave” do vírus que causa a COVID-19, enquanto o CDC diz que aqueles com o tipo 1 “podem estar com risco aumentado”
Líder autor do novo artigo Justin M. Gregory, MD, disse ao Medscape Medical News: “Acho que isto precisa de ser revisto com base nas provas actuais. Acho que os dados apresentados em nosso estudo e os de Barron et al em Lancet Endocrinology 2020 indicam a necessidade de colocar a diabetes tipo 1 em paridade com a diabetes tipo 2”
“Estes estudos indicam que ambas as condições têm uma razão de probabilidade ajustada de três para quatro quando comparadas com pessoas sem diabetes para hospitalização, gravidade da doença e mortalidade”, ele enfatizou.
Vacinas com aspecto promissor para pacientes com diabetes
Não havia dados de vacina de fase 3 disponíveis para a vacina na época em que Gregory, do Ian M. Burr Division of Pediatric Endocrinology and Diabetes, da Faculdade de Medicina da Universidade de Vanderbilt, Nashville, e colegas estavam escrevendo seu manuscrito no final do verão, portanto o artigo não menciona isso.
Mas agora, Gregory diz: “Com base nos comunicados de imprensa iniciais da Pfizer e Moderna, estou agora otimista que essas vacinas possam mitigar o excesso de morbidade e mortalidade dos pacientes com diabetes da COVID-19”
“Estou ansioso para ver o que vamos aprender nos dias 10 e 17 de dezembro.”
Mas com o surto pandêmico de inverno nesse meio tempo, “Nossa investigação sugere que à medida que as hospitalizações COVID-19 aumentam, os pacientes com diabetes tipo 1 e 2 compreenderão um número desproporcionalmente maior dessas internações e, uma vez hospitalizados, demonstrarão um maior grau de gravidade da doença”, dizem ele e seus colegas.
“À luz desses dados, convidamos nossos colegas a enfatizar a importância de medidas de distanciamento social e higiene das mãos, com ênfase especial nos pacientes com diabetes, incluindo aqueles das comunidades mais vulneráveis que nosso estudo afirma que enfrentarão o impacto mais severo”.”
Após Ajustamentos, Risco de Gravidade em Excesso Semelhante para Ambos os Tipos de Diabetes
Os novos dados do estudo vieram dos registos electrónicos de saúde do Centro Médico da Universidade de Vanderbilt, compreendendo 137 cuidados primários, cuidados urgentes e instalações hospitalares onde os doentes foram testados para a SRA-CoV-2 independentemente do motivo da sua visita.
Entre 17 de Março e 7 de Agosto de 2020, um total de 6451 testados positivos para a COVID-19. Destes, 273 tinham diabetes tipo 2 e 40 tinham diabetes tipo 1.
Crianças com menos de 18 anos representavam 20,0% das que tinham diabetes tipo 1 e 9,4% das que não tinham diabetes, mas nenhuma do grupo tipo 2. O grupo com diabetes tipo 2 era consideravelmente mais velho que os grupos com diabetes tipo 1 e sem diabetes, 58 anos versus 37 e 33 anos, respectivamente.
Antes do ajuste das características basais que diferiam entre os grupos, os pacientes com diabetes tipo 1 pareciam ter um risco de hospitalização e maior gravidade da doença que era intermediário entre o grupo sem diabetes e o grupo com diabetes tipo 2, dizem os pesquisadores.
Mas após o ajuste para idade, raça, sexo, hipertensão, tabagismo e índice de massa corporal, as pessoas com diabetes tipo 1 apresentavam uma razão de chances de 3,90 para hospitalização e 3,35 para maior gravidade da doença, que era semelhante ao risco de diabetes tipo 2 (3,36 e 3.42, respectivamente), em comparação com aqueles sem diabetes.
Mergulho Profundo Explora os Fatores de Risco de Gravidade da COVID-19 no Tipo 1 Diabetes
Os investigadores então conduziram uma revisão detalhada do gráfico para 37 dos 40 pacientes com diabetes tipo 1 e pesquisas telefônicas com 15 deles.
A maioria (28) não tinha sido hospitalizada, e apenas um foi hospitalizado por cetoacidose diabética (DKA) dentro de 14 dias após o teste positivo da SRA-CoV-2.
Esta situação contrasta com um relatório da T1D Exchange, no qual quase metade dos 33 pacientes com diabetes tipo 1 e COVID-19 tinham sido hospitalizados com DKA. A razão para a discrepância pode ser que pacientes mais graves seriam mais provavelmente encaminhados ao Registro de Troca T1D, hipótese de Gregory e colegas.
Fatores clínicos associados à gravidade da COVID-19 (P < .05) em seu estudo incluíram um diagnóstico prévio de hipertensão, A1c mais alta, pelo menos uma admissão prévia de DKA no ano passado, e não utilizaram um monitor de glicose contínuo (CGM).
Hospitalizações foram duas vezes mais prováveis e a gravidade da doença quase duas vezes maior entre aqueles com diabetes tipo 1 que eram negros versus brancos. Apenas 8% das pessoas com seguro privado foram hospitalizadas, comparado com 60% das pessoas com seguro público e 67% sem seguro (P = .001).
“Enquanto relatórios anteriores indicaram taxas proporcionalmente maiores de internações por COVID-19 entre pacientes negros e com seguro público, este estudo é o primeiro a mostrar um achado semelhante na população com diabetes tipo 1”, escrevem Gregory e colegas.
Apenas 9% dos pacientes com MGM foram internados contra 47% que usaram medidores de glicemia (P < .016). Da mesma forma, as hospitalizações ocorreram em 6% usando uma bomba de insulina versus 33% usando múltiplas injeções diárias (P < .085).
Mas eles observam, “Nossa análise não pode excluir a possibilidade de que maiores quantidades de uso da tecnologia do diabetes sejam um substituto para um status socioeconômico mais elevado”.
Esta pesquisa foi apoiada pelo National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, JDRF, e pela Appleby Foundation. Os autores não relataram nenhuma relação financeira relevante.
Diabetes Care. Publicado online em 2 de dezembro de 2020. Resumo
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