Pulmonary Function Testing

Pulmonary Function Testing

Pulmonary Function Testing can be of particular importance when evaluating individuals with restrictive pulmonary diseases and it is this restritive physiology that tends to predominate the intrínsic lung problems associated with OI. Tende a haver dois “níveis” de teste de função pulmonar disponíveis para o clínico. O primeiro é a espirometria, a medida do fluxo e volume máximo de ar exalado que pode ser feita com equipamentos simples, muitas vezes em um ambiente de consultório. O segundo é o tipo de teste que está disponível em um laboratório de função pulmonar baseado em hospital ou independente. Neste ambiente, podem ser feitas medições mais completas da fisiologia pulmonar, bem como testes especializados, como testes de exercício simples e prolongado, medição de pressão-volume, estudos do sono e medição da pressão vascular do coração direito, dependendo das capacidades de um determinado laboratório de função pulmonar.

O diagnóstico de problemas pulmonares em um paciente com IOT freqüentemente requer testes completos da função pulmonar, incluindo espirometria, volumes pulmonares e medição da difusão gasosa, geralmente referida como capacidade difusora nos EUA. Em geral, a espirometria sozinha é reservada para o acompanhamento, embora em algumas condições pulmonares a espirometria sozinha possa ser insuficiente mesmo para visitas de acompanhamento.

Embora a testagem da função pulmonar possa ser importante na IOT, em lactentes e pacientes jovens e naqueles com formas mais graves de IOT podem apresentar dificuldades únicas. A medida da função pulmonar é padronizada para a altura, idade, sexo e raça de um indivíduo. Em indivíduos com baixa estatura, o substituto habitual para a altura é o vão do braço, mas as fraturas podem impedir até mesmo este trabalho. Assim, uma impressão gerada por computador do teste de função pulmonar pode interpretar um teste de função pulmonar como anormal em um paciente com IOT saudável, mas pequeno, ou como normal em alguém com doença relativamente grave. O método mais direto para corrigir esse problema é fazer o teste de função pulmonar básico assim que um indivíduo com IOT tem idade suficiente para realizar o teste de forma precisa e reprodutível, geralmente na adolescência. Embora existam testes que possam avaliar a função pulmonar na população pediátrica, estes tendem a ser bastante especializados e geralmente não disponíveis.

Após a pessoa ter uma linha de base estável e reprodutível, as alterações na função pulmonar podem ser avaliadas ao longo do tempo. É bem aceito que após cerca de 20 anos de idade, a função pulmonar de todos tende a diminuir. O principal fator que afeta as equações de previsão da função pulmonar normal é a idade. Assim, como exemplo, vejamos a capacidade vital forçada (CVF), a quantidade de ar que um indivíduo é capaz de exalar a partir do topo de uma inalação máxima e exalar o mais vigorosamente possível até não poder mais exalar ar. Se um indivíduo sem evidência de doença pulmonar e pequena estatura devido à IOT tem sua CVF medida, o espirômetro relataria esse resultado como o número de litros de ar exalado e apresentaria um número que equivale à porcentagem que esse número representa em relação ao normal previsto para a altura, idade, sexo e raça desse paciente. Se a altura do indivíduo for usada neste cálculo, a porcentagem prevista provavelmente será maior do que 100%; ou seja, seria esperado que eles tivessem pulmões relativamente pequenos por causa de sua pequena altura e ter pulmões de tamanho normal ou próximo do normal “confundiria” este cálculo. Se o vão do braço fosse usado no lugar da altura e o indivíduo tivesse o comprimento normal do braço, o valor percentual previsto poderia ser inferior a 100%, porque mesmo que os pulmões fossem relativamente normais, a arquitetura torácica poderia estar comprometida como componente de sua baixa estatura.

Ao realizar testes de acompanhamento em nosso indivíduo exemplo, a chave é a comparação com testes anteriores. Se a CVF estiver em declínio, por exemplo, este declínio pode ser significativo ou pode ser simplesmente o declínio esperado na função pulmonar associada ao envelhecimento. Uma maneira de julgar o significado de uma mudança é olhar para o valor percentual previsto. Se a CVF era de 120% do normal previsto há 2 anos e, apesar da diminuição do valor absoluto da CVF no teste atual, a porcentagem prevista permanece em 120%, pode-se assumir que a queda foi a queda esperada devido à perda da função pulmonar relacionada ao envelhecimento. Se, por outro lado, a porcentagem prevista agora é de 100%, isso seria preocupante, sugerindo que a perda no volume exalado foi pior do que poderia ser contabilizada pela idade.

Assim, apesar das imprecisões que a porcentagem calculada do normal previsto pode apresentar na população do IO e das dificuldades em decidir quais anormalidades da função pulmonar são reais e quais são erros de cálculo, é o acompanhamento longitudinal desses valores que fornece uma forma de monitorar a função pulmonar na população do IO.

Usamos a CVF no exemplo acima, mas a espirometria fornece outra medida importante, o volume expiratório forçado em 1 segundo ou VEF1. Este valor representa a quantidade de ar exalado durante o primeiro segundo da manobra de CVF. Aqueles com função pulmonar normal expiram cerca de 80% da sua respiração durante o primeiro segundo de uma expiração forçada. Classicamente, indivíduos com problemas pulmonares restritivos, seja devido a doença pulmonar intrínseca ou anormalidades da parede torácica, têm uma redução simétrica em sua CVF e VEF1. Se o comprometimento do VEF1 estiver fora de proporção ao comprometimento na CVF ou se houver um VEF1 baixo com CVF normal, isso sugere obstrução do fluxo de ar. A doença pulmonar obstrutiva tende a reduzir a taxa de exalação, muitas vezes com pouco ou nenhum efeito sobre o volume total de ar exalado, pelo menos quando a obstrução é relativamente leve.