Rinoplastia é um procedimento cirúrgico do nariz que é projetado para remodelar e/ou redimensionar o nariz, modificando precisamente a sua estrutura para trazer uma aparência mais desejável. É comumente referido na mídia leiga como uma “plástica do nariz”, no entanto eu me encolho ao pronunciar esse termo. Por favor, não confunda objecção a este apelido com arrogância. Não é esse o caso, em vez disso, a minha oposição ao termo “plástica do nariz” decorre da minha crença de que o termo falha completamente em captar e transmitir a importância e complexidade de uma rinoplastia de alta qualidade. Os cirurgiões plásticos concordam que a rinoplastia é um dos procedimentos cosméticos mais complexos realizados. Pense nisso nestes termos, referindo-se a um Maserati ou a um Aston Martin como “rodas” falha em capturar a elegância do design e a complexidade da engenharia destes veículos.
Rinoplastia é um procedimento onde o sucesso é medido em milímetros e ângulos minúsculos. Além disso, existe uma linha muito subtil mas muito definida que segrega o sucesso do arrependimento e a aparência natural de um olhar “feito”. No entanto, a rinoplastia é um procedimento muito comum que está consistentemente no topo das listas dos procedimentos mais frequentes solicitados tanto por homens como por mulheres. A combinação de freqüência e complexidade é provavelmente um fator importante que contribui para uma taxa de revisão nacional de cerca de 15%, portanto, a rinoplastia deve ser paga com o devido respeito. A minha taxa de revisão é muito mais baixa do que isso. Tanto quanto sei, a minha taxa de revisão está nos únicos dígitos, talvez tão baixa quanto 1%. Sua complexidade, sua natureza intrincada, sua importância na aparência facial devem ser todas reconhecidas e devem ser consideradas em todos os planos de rinoplastia. É por esta razão que utilizo uma técnica desenhada para maximizar o requinte, precisão e personalização. O objetivo é uma transformação matizada que produza uma aparência natural e equilibrada para o nariz e uma conexão sinérgica e integrada com a composição da face como um todo.
PPASS Rinoplastia
Patiente, Preciso, Analítico, Científico, Sistemático (PPASS) são os adjetivos que definem minha abordagem à rinoplastia e as exigências de sua execução bem sucedida.
Patiente – Demoro o tempo necessário para fornecer um resultado de qualidade, às vezes mais do que outros cirurgiões poderiam gastar em um determinado nariz. Eu considero isto uma coisa boa. É algo do qual me orgulho.
Preciso – Cada manobra é executada com padrões elevados necessários para produzir o resultado desejado.
Analítico – Tempo significativo é gasto antes da cirurgia e durante a cirurgia para identificar falhas estéticas e determinar as intervenções necessárias.
Científica – Atualizo e modifico continuamente minhas técnicas com base na minha contínua educação autodidata focada na literatura escrita e na participação em conferências.
Sistemática – Enquanto cada rinoplastia que realizo é personalizada para o paciente e, portanto, única, sou muito sistemática na minha abordagem do procedimento. Na maioria das vezes, realizo os diversos componentes do procedimento na mesma ordem, sempre de forma a produzir resultados previsíveis e reprodutíveis. Contudo, ao mesmo tempo, nenhum procedimento é realizado da mesma forma; cada operação é personalizada para as necessidades e desejos do paciente.
Central to my PPASS Rhinoplasty is the open approach to rhinoplasty. Eu utilizo esta técnica na maioria dos meus casos. É diferente da abordagem fechada.
Técnicas de Rinoplastia Aberta -vs-Rinoplastia Fechada
Rinoplastia fechada é realizada através de incisões colocadas apenas dentro das narinas, enquanto a técnica aberta utiliza essas incisões mais uma incisão adicional através da columela. Uma das críticas consistentes à técnica fechada é a dificuldade em visualizar e controlar todas as estruturas importantes, tanto ósseas quanto cartilaginosas, que contribuem para a forma, tamanho e aparência do nariz.
A técnica aberta permite uma melhora significativa na visualização da estrutura interna do nariz e melhora o controle da modificação desses elementos estruturais durante o procedimento. Há casos selecionados nos quais eu utilizo uma técnica fechada. Estes incluem casos de revisão menor e rinoplastias de aumento menor (rinoplastias em que o objetivo é aumentar o tamanho do nariz de uma forma medida).
De notar que cicatrizes adicionais e inchaço prolongado são desvantagens declaradas da abordagem aberta, mas na minha experiência, a cicatriz é bastante discreta (até hoje nunca tive um paciente queixando-se da cicatriz) e edema, ou inchaço, pode ser mitigado por uma série de coisas, como uma dissecção subperiostial/subperiddrial, modificação da dieta, redução de náuseas farmacológicas (portanto, sem miséria ou vômitos), e colaboração cuidadosa com a equipe de anestesiologia para trazer um controle preciso da pressão arterial intra-operatória e uma emergência suave da anestesia geral. Os princípios analíticos sistemáticos são utilizados antes e durante a cirurgia para avaliar o nariz de forma emparelhada para a solução de problemas. Um plano centrado no paciente é gerado para produzir resultados precisos e personalizados.
O valor dos enxertos de cartilagem
A abordagem PPASS utilizada na minha prática de Austin, Texas Rhinoplasty também é caracterizada pelo uso estratégico de enxertos estruturais de cartilagem. Um princípio significativo subjacente a uma rinoplastia de qualidade é a modificação da estrutura do nariz, orientada por objetivos. Neste sentido, uma rinoplastia pode ser pensada como uma renovação de uma casa. Quando uma casa é renovada, os materiais precisam ser trazidos e adicionados à estrutura e paredes internas. Este conceito também se aplica à rinoplastia. Em muitos casos, a fim de criar mudanças precisas, previsíveis e duradouras, “material” precisa ser acrescentado ao nariz. Este “material” é cartilagem e geralmente é emprestado do septo mas também pode ser obtido das orelhas e costelas. As duas últimas fontes são raramente necessárias para rinoplastias primárias e assim uma discussão sobre estes materiais é reservada para a seção de rinoplastia de revisão.
Cartilagem pode ser colhida do septo sem prejuízo da sua integridade estrutural. Esta cartilagem é inestimável para uma rinoplastia moderna, pois é usada para criar vários enxertos que eu acredito serem de suma importância. Estes enxertos são enxertos de aro de alarme, enxertos de spreader e enxertos de escoras columelares. Os enxertos de jante de alarme são utilizados para evitar a retração do alarme, e uma aparência de escárnio associada, que pode ocorrer após rinoplastias, se estes enxertos não forem utilizados. Os enxertos de spreader ajudam a prevenir uma deformidade em V invertido que pode ocorrer com a redução da corcunda e também podem ser usados para controlar a largura dorsal, as linhas estéticas dorsais e a correção do nariz torto. Um enxerto columelar de escora é usado para dar suporte à ponta, melhorando assim a manutenção da projeção e rotação da ponta em rinoplastia. Estes são os enxertos mais comuns, mas outros são empregados caso a caso, dependendo da indicação.