Sangria no trato digestivo

Nesta página:

• O que causa sangramento no trato digestivo?
• Como é reconhecido o sangramento no trato digestivo?
• Como é diagnosticado o sangramento no trato digestivo?
• Como é que o sangramento no tracto digestivo é tratado?
• Poio através da pesquisa

Sangria no tracto digestivo é um sintoma de uma doença e não de uma doença em si. A hemorragia pode ocorrer como resultado de uma série de condições diferentes, algumas das quais são ameaçadoras para a vida. A maioria das causas de hemorragia está relacionada com condições que podem ser curadas ou controladas, tais como úlceras ou hemorróidas. A causa do sangramento pode não ser grave, mas a localização da fonte do sangramento é importante.

O tracto digestivo ou gastrointestinal (IG) inclui o esófago, estômago, intestino delgado, intestino grosso ou cólon, recto e ânus. A hemorragia pode vir de uma ou mais destas áreas, ou seja, de uma área pequena, como uma úlcera no revestimento do estômago ou de uma superfície grande, como uma inflamação do cólon. A hemorragia pode por vezes ocorrer sem que a pessoa dê por isso. Este tipo de sangramento é chamado oculto ou oculto. Felizmente, testes simples podem detectar sangue oculto nas fezes.

O que causa hemorragia no trato digestivo?

Ácido estomacal pode causar inflamação que pode levar a sangramento na extremidade inferior do esôfago. Esta condição, geralmente associada com o sintoma de azia, é chamada esofagite ou inflamação do esôfago. Às vezes, um músculo entre o esôfago e o estômago não fecha adequadamente e permite o retorno de alimentos e sucos estomacais ao esôfago, o que pode levar à esofagite. Em outra condição não relacionada, veias aumentadas (varizes) na extremidade inferior do esôfago podem romper e sangrar maciçamente. A cirrose do fígado é a causa mais comum de varizes esofágicas. A hemorragia esofágica pode ser causada por uma laceração no revestimento do esôfago (síndrome de Mallory-Weiss). A síndrome de Mallory-Weiss geralmente resulta do vômito, mas também pode ser causada pelo aumento da pressão no abdômen por tosse, hérnia hiatal ou parto. O cancro esofágico pode causar hemorragia.

O estômago é um local de hemorragia frequente. Infecções com Helicobacter pylori (H. pylori), álcool, aspirina, medicamentos contendo aspirina, e vários outros medicamentos (AINEs) (particularmente os usados para a artrite) podem causar úlceras estomacais ou inflamação (gastrite). O estômago é frequentemente o local da doença da úlcera. As úlceras agudas ou crónicas podem aumentar e corroer através de um vaso sanguíneo, causando hemorragia. Além disso, os pacientes que sofrem de queimaduras, choque, lesões na cabeça ou cancro, ou aqueles que foram submetidos a uma cirurgia extensa, podem desenvolver úlceras de stress. A hemorragia também pode ocorrer por tumores benignos ou cancro do estômago, embora estes distúrbios normalmente não causem hemorragias maciças.

Uma fonte comum de hemorragia do tracto digestivo superior são as úlceras no duodeno (o intestino delgado superior). Úlceras duodenais são mais comumente causadas por infecção com bactérias H. pylori ou drogas como aspirina ou AINEs.

No trato digestivo inferior, o intestino grosso e o reto são locais frequentes de sangramento. As hemorróidas são a causa mais comum de sangue visível no tracto digestivo, especialmente o sangue que parece vermelho vivo. As hemorróidas são veias aumentadas na zona anal que podem romper e produzir sangue vermelho vivo, que pode aparecer na sanita ou em papel higiénico. Se for observado sangue vermelho, no entanto, é essencial excluir outras causas de hemorragia, uma vez que a área anal também pode ser o local de cortes (fissuras), inflamação ou cancro.

Os crescimentos benignos ou pólipos do cólon são muito comuns e são considerados precursores do cancro. Estes crescimentos podem causar sangue vermelho vivo ou hemorragia oculta. O câncer colorretal é o terceiro câncer mais frequente nos Estados Unidos e freqüentemente causa sangramento oculto em algum momento, mas não necessariamente sangramento visível.

Inflamação por várias causas pode produzir sangramento extenso a partir do cólon. Infecções intestinais diferentes podem causar inflamação e diarréia sanguinolenta. A colite ulcerativa pode produzir inflamação e hemorragia extensiva da superfície a partir de pequenas ulcerações. A doença de Crohn do intestino grosso também pode produzir hemorragia.

Doença diverticular causada por diverticula-a partir da parede do cólon- pode resultar em hemorragia maciça. Finalmente, à medida que se envelhece, podem desenvolver-se anormalidades nos vasos sanguíneos do intestino grosso, que podem resultar em hemorragias recorrentes.

As doentes que tomam medicamentos para diluição do sangue (warfarina) podem ter hemorragias do tracto gastrointestinal, especialmente se tomarem medicamentos como aspirina.

Como é reconhecido o sangramento no trato digestivo?

Os sinais de hemorragia no tracto digestivo dependem do local e da gravidade da hemorragia. Se o sangue vier do recto ou do cólon inferior, o sangue vermelho vivo irá revestir ou misturar-se com as fezes. As fezes podem ser misturadas com sangue mais escuro se a hemorragia for mais elevada no cólon ou na extremidade mais afastada do intestino delgado. Quando há hemorragia no esófago, estômago ou duodeno, as fezes são geralmente negras ou de cor preta. O material vomitado pode ser vermelho vivo ou ter uma aparência de café moído quando se está sangrando desses locais. Se o sangramento for oculto, o paciente pode não notar qualquer mudança na cor das fezes.

Se ocorrer um sangramento súbito e maciço, a pessoa pode sentir-se fraca, tonta, desmaiar, falta de ar, ou ter dor abdominal ou diarréia. Pode ocorrer choque, com pulso rápido, queda na pressão sanguínea e dificuldade em produzir urina. O paciente pode ficar muito pálido. Se a hemorragia for lenta e ocorrer durante um longo período de tempo, resultará num aparecimento gradual de fadiga, letargia, falta de ar e palidez devido à anemia. A anemia é uma condição na qual a substância rica em ferro do sangue, hemoglobina, é diminuída.

Como é diagnosticada a hemorragia no tracto digestivo?

O local da hemorragia deve ser localizado. Uma história completa e um exame físico são essenciais. Sintomas como mudanças nos hábitos intestinais, cor das fezes (para preto ou vermelho) e consistência, e a presença de dor ou sensibilidade podem dizer ao médico qual a área do trato gastrointestinal afetada. Como a ingestão de ferro, bismuto (Pepto Bismol) ou alimentos como a beterraba pode dar às fezes a mesma aparência que o sangramento do tracto digestivo, o médico deve testar as fezes para detectar sangue antes de oferecer um diagnóstico. Um hemograma irá indicar se o paciente é anémico e também dará uma ideia da extensão da hemorragia e de quão crónica pode ser.

Endoscopia

Endoscopia é uma técnica de diagnóstico comum que permite a visualização directa do local da hemorragia. Como o endoscópio pode detectar lesões e confirmar a presença ou ausência de sangramento, os médicos escolhem frequentemente este método para diagnosticar pacientes com sangramento agudo. Em muitos casos, o médico pode usar o endoscópio para tratar a causa do sangramento também.

O endoscópio é um instrumento flexível que pode ser inserido através da boca ou reto. O instrumento permite ao médico ver no esôfago, estômago, duodeno (esofago-duodenoscopia), cólon (colonoscopia) e reto (sigmoidoscopia); recolher pequenas amostras de tecido (biópsias); tirar fotografias; e parar o sangramento.

A endoscopia intestinal pequena, ou enteroscopia, é um procedimento que utiliza um endoscópio longo. Este endoscópio pode ser usado para localizar fontes não identificadas de sangramento no intestino delgado.

Outros procedimentos

Outros métodos estão disponíveis para localizar a fonte de sangramento. Os raios bário x, em geral, são menos precisos do que a endoscopia na localização de locais de hemorragia. Alguns inconvenientes dos raios bário x são que eles podem interferir com outras técnicas de diagnóstico se usados para detectar sangramento agudo, expõem o paciente a raios x e não oferecem as capacidades de biópsia ou tratamento.

Angiografia é uma técnica que usa corante para destacar vasos sanguíneos. Este procedimento é mais útil em situações em que o paciente está com sangramento agudo, de tal forma que o corante vaza para fora do vaso sanguíneo e identifica o local do sangramento. Em situações seleccionadas, a angiografia permite a injecção de medicamentos em artérias que podem parar o sangramento.

Radionuclídeo é uma técnica de rastreio não invasiva utilizada para localizar locais de sangramento agudo, especialmente no tracto gastrointestinal inferior. Esta técnica envolve a injeção de pequenas quantidades de material radioativo. Então, uma câmera especial produz imagens de órgãos, permitindo ao médico detectar um local de sangramento.

Além disso, raios x de bário, angiografia e radionuclídeos podem ser usados para localizar fontes de sangramento oculto crônico. Estas técnicas são especialmente úteis quando se suspeita que o intestino delgado é o local de sangramento, uma vez que o intestino delgado pode não ser visto facilmente com endoscopia.

Como é tratado o sangramento no trato digestivo?

A endoscopia é o procedimento diagnóstico e terapêutico primário para a maioria das causas de sangramento gastrointestinal.

O sangramento ativo do trato gastrointestinal superior pode muitas vezes ser controlado pela injeção de produtos químicos diretamente em um local de sangramento com uma agulha introduzida através do endoscópio. Um médico também pode cauterizar, ou tratar com calor, um local de hemorragia e tecido circundante com uma sonda de aquecimento ou um dispositivo de electrocoagulação passado através do endoscópio. A terapia laser é útil em certas situações especializadas.

O sangramento é controlado, medicamentos são frequentemente prescritos para prevenir a recorrência do sangramento. Os medicamentos são úteis principalmente para o H. pylori, esofagite, úlcera, infecções e doenças intestinais irritáveis. O tratamento médico das úlceras, incluindo a eliminação do H. pylori, para assegurar a cura e a terapia de manutenção para prevenir a recorrência da úlcera também pode diminuir a chance de hemorragia recorrente.

Remoção de pólipos com endoscópio pode controlar a hemorragia dos pólipos do cólon. A remoção de hemorróidas por bandagem ou vários dispositivos elétricos ou de calor é eficaz em pacientes que sofrem hemorróidas de forma recorrente. A injecção endoscópica ou cautério pode ser utilizada para tratar locais de hemorragia em todo o tracto intestinal inferior.

As técnicas endoscópicas nem sempre controlam a hemorragia. Por vezes pode ser utilizada a angiografia. No entanto, a cirurgia é frequentemente necessária para controlar hemorragias activas, graves ou recorrentes quando a endoscopia não é bem sucedida.

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Hope Through Research

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NIDDK, através da Divisão de Doenças Digestivas e Nutrição, apoia vários programas e estudos dedicados a melhorar o tratamento de pacientes com doenças digestivas que causam hemorragias no trato digestivo, incluindo o H. pylori e doença inflamatória intestinal.

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