Stress Aculturativo

Aculturação ou adaptação a uma nova cultura envolve mudanças em múltiplas áreas de funcionamento (por exemplo, valores, comportamentos, crenças, atitudes, etc.), e para indivíduos, famílias e grupos envolvidos no processo de aculturação, esses ajustes são muitas vezes vivenciados como estressantes. O stress que emerge das dificuldades na aculturação é referido como stress aculturativo. Distinta das experiências gerais de stress, o stress aculturativo é entendido como sendo decorrente das diferenças culturais e linguísticas entre o indivíduo aculturador e a cultura ou país anfitrião. Além disso, acredita-se também que o stress aculturativo está mais intimamente relacionado com sintomas de ansiedade do que com a depressão e associado mais à presença de emoções negativas do que à ausência de emoções positivas.

Embora a experiência do stress aculturativo seja relevante para qualquer indivíduo que viva em múltiplos mundos culturais, o que é o caso de muitos indivíduos de minorias étnicas e raciais nascidos nos EUA, as conceptualizações actuais do stress aculturativo emergiram em grande parte de estudos empíricos com grupos de imigrantes. Dentro deste conjunto de literatura, algumas das variáveis que se supõe estarem relacionadas com o stress aculturativo incluem a capacidade linguística maioritária, pressão de assimilação, estilo de aculturação, factores demográficos, distância entre cultura de origem e cultura de acolhimento, experiências pré-imigratórias e migratórias e níveis/conflitos de aculturação intrafamiliar.

Bases teóricas do estresse aculturativo

O que se conhece atualmente sobre o estresse aculturativo é o resultado de uma integração conceitual entre a literatura bem estabelecida sobre o estresse e o enfrentamento e o crescente corpo de literatura que explora o processo de aculturação. Mais especificamente, o modelo cognitivo-relacional do stress e da resposta ao mesmo, proposto por S. Folkman e R. S. Lazarus, que descreve os processos associados à experiência do stress e à resposta ao mesmo, juntamente com a literatura empírica e teórica que emergiu dos psicólogos transculturais, liderados por J. W. Berry e seus colegas, fornecem uma base forte para a compreensão da experiência do stress aculturativo. Segue-se uma breve sinopse de ambos os modelos teóricos.

Stress and Coping

No modelo cognitivo-relacional, o stress é entendido como uma relação entre uma pessoa e o seu contexto que é avaliada pelo indivíduo como difícil, para além dos seus recursos actuais, ou perigosa. Lazarus e Folkman observam que indivíduos sob estresse avaliam o que está em jogo (por exemplo, segurança física, perdas ou ganhos antecipados) e quais recursos e opções estão disponíveis para eles.

Copagem é entendida como a tentativa de um indivíduo de reduzir o estresse e moderar o impacto do estresse através de meios cognitivos ou comportamentais. Os indivíduos em circunstâncias desafiadoras avaliarão tipicamente as suas experiências e comportamentos e depois envolver-se-ão em procedimentos básicos para lidar com o stress. Lazarus e Folkman identificaram dois mecanismos chave para lidar com o stress: lidar com o problema e lidar com as emoções. Ambas as estratégias de enfrentamento estão envolvidas no processo de aculturação, mas a sua relação com estratégias específicas de aculturação ainda não é clara.

Aculturação: Definição e Modelo Teórico

R. Redfield, R. Linton e M. Herskovits forneceram uma das primeiras definições de aculturação, que eles descreveram como um processo que ocorre quando indivíduos de diferentes culturas são reunidos em contato contínuo e que consequentemente leva a mudanças nos padrões culturais de um ou de ambos os grupos. Embora a aculturação tenha sido conceptualizada como um processo dinâmico, onde a mudança ocorre a múltiplos níveis e com todos os grupos envolvidos (grupo cultural dominante e grupos culturais minoritários), a concentração da investigação da aculturação tem sido largamente centrada na forma como os indivíduos imigrantes minoritários se adaptam às normas (por exemplo, valores, crenças e comportamentos) do grupo cultural dominante. Além disso, noções anteriores do processo de adaptação cultural que se centrava na assimilação de novos imigrantes, em que os recém-chegados a um país iriam e deveriam “derramar” a sua cultura original à cultura do país de acolhimento, têm sido desafiadas por estudiosos da psicologia cultural contemporânea que enfatizam uma estratégia de integração conducente a uma identidade mais bicultural ou multicultural.

O modelo de aculturação do Berry descreve pares individuais-contextuais de estratégias de aculturação, que podem ser adoptadas ou por um indivíduo aculturador ou pela sociedade em geral como resposta ao contacto intercultural. A nível individual, as estratégias de aculturação de Berry incluem (a) assimilação, quando um indivíduo aculturador não deseja manter a sua identidade cultural original e procura principalmente relações sociais com a sociedade dominante; (b) separação, que se caracteriza por uma manutenção da cultura/identidade original com o desejo de evitar relações sociais com a sociedade dominante; (c) integração, quando um indivíduo deseja manter relações com a sua cultura/identidade original e deseja desenvolver relações sociais com a sociedade dominante; e (d) marginalização, quando o indivíduo acusador não mantém a sua cultura/identidade original e não tem o desejo de desenvolver relações sociais com a sociedade dominante.

Integração teórica: A New Understanding of Acculturative Stress

Resting on these two distinct, yet rich, theoretical and empirical traditions, acculturative stress has come to be understood as a complex psychocultural/ psychosocial experience, where an individual, who is in the process of cultural adaptation, experiences stress related to the tasks associated with this change process. Além disso, existem variáveis associadas à cultura original, cultura de acolhimento e indivíduo, que podem potencialmente exacerbar ou minimizar o nível de stress aculturativo experimentado pelo indivíduo aculturador. Entretanto, os mecanismos pelos quais essas variáveis contextuais e individuais diminuem ou aumentam o estresse aculturativo permanecem pouco claros. Utilizando o impacto da discriminação percebida como exemplo, é possível que experiências de discriminação elevem o nível de estresse aculturativo de um indivíduo porque ele ou ela avalia as tarefas de aculturação como muito exigentes ou porque os estímulos nocivos estão impactando negativamente os recursos pessoais do indivíduo (por exemplo, autoconceito, coping).

Por que Estudo Estresse Aculturativo?

O estresse aculturativo surgiu como um importante tipo específico de estresse a ser investigado por uma série de razões. Em primeiro lugar, a significativa e crescente população imigrante exige uma melhor compreensão do que pode contribuir ou prejudicar a adaptação cultural saudável destes indivíduos. Em segundo lugar, porque o stress aculturativo tem estado ligado a outros resultados psicológicos graves, os investigadores e clínicos estão cada vez mais interessados na sua investigação. Finalmente, devido à crescente globalização, indivíduos, mesmo em áreas menos densamente povoadas dos Estados Unidos, estão cada vez mais em contato com pessoas que podem se identificar com culturas que são diferentes da cultura dominante ou dominante. Essas mudanças demográficas resultam em mais contato intercultural entre indivíduos aculturadores e nativos, o que aumenta a possibilidade de indivíduos que vivenciam tanto estresse aculturativo quanto intercâmbios interculturais positivos. Pesquisas na área do estresse aculturativo podem iluminar fatores relacionados ao estresse aculturativo, assim como fatores que resultam em experiências interculturais mais positivas para todos os indivíduos.

Comorbidade com resultados psicológicos

Quando os indivíduos experimentam níveis elevados de estresse aculturativo, eles podem apresentar uma redução não apenas em seu estado de saúde mental, mas em sua saúde geral. Como é o caso do estresse em geral, o estresse aculturativo tem sido associado a resultados negativos na saúde mental.

A relação entre aculturação e saúde mental não tem sido bem estabelecida empiricamente. Os dados são equívocos, ao apoiar relações diretas, inversas e curvilíneas entre o estresse aculturativo e os resultados em saúde mental. Entretanto, apesar das discrepâncias na literatura sobre a forma como o estresse aculturativo influencia os resultados em saúde mental dos indivíduos, o significado do estresse aculturativo como fenômeno de estudo está bem documentado. A ênfase na pesquisa atual parece estar no exame dos fatores de risco e de proteção associados ao estresse aculturativo, alguns dos quais são brevemente descritos a seguir.

Fator de risco e fator de proteção associados ao estresse aculturativo

A maioria dos estudos sobre aculturação foca apenas na relação direta entre aculturação e saúde mental e não em possíveis mecanismos e processos explicativos. Recentemente, porém, mais atenção tem sido dada à tentativa de compreender os fatores pessoais e contextuais que aumentam ou diminuem o risco de um indivíduo desenvolver estresse aculturativo. Na seção seguinte, alguns dos fatores de risco e fatores protetores que têm sido associados ao estresse aculturativo são discutidos. É importante notar que os fatores aqui descritos não representam uma lista exaustiva de variáveis que potencialmente afetam o caminho de aculturação de um indivíduo, mas sim um subconjunto importante de variáveis destacadas na literatura recente.

Fatores de Pré-Imigração

Embora os indivíduos migrem para novos países por uma variedade de razões, algumas das razões mais comuns incluem tumultos políticos ou econômicos no país de origem e maiores oportunidades educacionais e financeiras em outros países. O motivo pelo qual os indivíduos decidem imigrar pode ter implicações na sua experiência de aculturação. Por exemplo, os indivíduos que imigram porque a sua família ou toda a sua aldeia sofreu uma grave ruína financeira mudar-se-ão para o país anfitrião com muito poucos recursos monetários. A falta de recursos financeiros pode exacerbar o stress aculturativo que estes indivíduos experimentam. Embora não necessariamente associado ao motivo da imigração, outro fator pré-imigração que potencialmente impacta a aculturação dos indivíduos é a sua capacidade linguística. Imigrantes que são fluentes em inglês, por exemplo, podem experimentar menos estresse aculturativo associado às demandas pós-migração porque são mais capazes de entender e negociar as demandas de adaptação cultural.

Fator Migratório

Traumatismo Migratório. Enquanto muitos imigrantes migram para novos países com suas famílias de forma segura e saudável, outros vêm sozinhos ou como refugiados, e ainda outros são forçados a entrar em novos países por traficantes ou contrabandistas. Os refugiados têm frequentemente sofrido traumas, incluindo testemunhar a morte de membros da família e longos períodos de desnutrição e de cuidados de saúde inadequados. O trauma sofrido no seu país de origem (por exemplo, guerra, genocídio, perseguição, prisão, tortura) ou a caminho do seu novo destino (por exemplo, violação, abuso, exploração) pode afectar os refugiados muito depois da sua chegada. Crianças e mulheres correm um risco maior de abuso e danos durante o processo de migração do que os homens. Por exemplo, as mulheres que atravessam as fronteiras da América Central para a América do Norte sem as suas famílias podem ter encontros com coiotes (isto é, corretores de viagens ilegais) para passagem e podem tornar-se vítimas de agressões sexuais e trabalhos forçados antes de chegarem ao seu destino final. Consequentemente, o processo migratório, para alguns, torna-se um grande factor de stress aculturativo.

Padrão de chegada. O padrão de imigração pode ter um grande impacto na experiência de aculturação das famílias imigrantes. Por uma série de razões, um número significativo de famílias de imigrantes vem para a América em unidades. Este padrão de chegada tem sido referido na literatura como migração por etapas, e tem havido um grande consenso de que estas separações familiares são fontes de estresse aculturativo. As separações intrafamiliares diferem no tempo, geralmente com as separações mais longas sendo as mais desafiadoras para a família.

Documentação Status. Os imigrantes indocumentados correm um risco maior de experimentar o estresse aculturativo porque a sua aculturação está atolada pelo medo da deportação e, para alguns, pela experiência real da deportação. Além disso, sua falta de documentação pode levá-los a evitar instituições públicas, como hospitais e clínicas, mesmo que precisem desses serviços. Isto, por sua vez, aumenta o seu nível de risco para a saúde e as dificuldades de saúde mental. Também é importante notar que a falta de documentação também coloca os indivíduos em maior risco de exploração por parte dos empregadores que podem ameaçar chamar as autoridades.

Família Factores

Conflitos de Aculturação Internacional. É possível que as diferenças nos níveis de aculturação dentro das famílias levem a dificuldades ou conflitos. Entretanto, quando conflitos de aculturação ocorrem entre pais e filhos, eles têm o potencial de causar estresse significativo para os membros de toda a unidade familiar. Os conflitos familiares decorrentes do processo de aculturação começam a ser melhor compreendidos. A distância cultural entre a cultura original das famílias e a cultura do país de acolhimento pode ameaçar a harmonia das relações intergeracionais das famílias imigrantes. Além disso, já é geralmente aceite que as gerações mais jovens de imigrantes aculturam para a sociedade ocidental ou para a sociedade dominante a taxas mais rápidas do que as dos mais velhos, que, muitas vezes, mantêm firmemente os seus costumes tradicionais. Esta discrepância no nível de aculturação pode resultar num aumento do stress familiar e em sentimentos de separação entre gerações familiares. Também é possível que as gerações mais jovens possam experimentar conflitos interpessoais por sentirem que devem escolher a cultura de acolhimento em vez da sua identidade tradicional, nativa.

Language/Cultural Brokering. Outro resultado das diferentes taxas de aculturação é a dependência das crianças como corretores culturais e linguísticos para suas famílias. Muitas vezes, devido aos limitados recursos sociais ou financeiros, aliados às suas limitadas capacidades em língua inglesa, os pais confiam nos filhos para os ajudar a gerir e a navegar na cultura do país de acolhimento. Como corretores linguísticos/culturais, as crianças traduzem essencialmente a língua e a cultura para os seus pais e servem também de ligação entre a sua família e o contexto cultural mais vasto. Este papel está associado tanto a resultados negativos como positivos para as crianças. Por um lado, tem sido argumentado que este papel “parentificado” pode ser experimentado como estressante, especialmente considerando as importantes tarefas e decisões em que as crianças corretoras de língua/cultura estão envolvidas (ou seja, legal, escolar, financeira). Além disso, quando as crianças atuam como corretores de língua/cultura para suas famílias, elas podem perder importantes atividades sociais e oportunidades e enriquecimento, que podem ser vivenciadas como uma perda. Por outro lado, também tem sido argumentado que é precisamente a natureza séria das tarefas exigidas às crianças que servem como intermediárias lingüísticas/culturais para sua família que afeta positivamente sua auto-estima e desenvolvimento social.

O uso da língua

O mundo lingüístico dos indivíduos aculturativos é complexo. O uso e a capacidade da língua inglesa têm sido associados ao estresse aculturativo, onde os indivíduos menos fluentes em inglês experimentam níveis mais altos de estresse aculturativo. Dado que a capacidade linguística é necessária não só para transacções comerciais simples a mais complexas, como a compra de produtos alimentares e de uma casa, mas também para desenvolver relações com as pessoas, a capacidade linguística pode estar directamente relacionada, bem como indirectamente, através de relações sociais e de ligação, com níveis reportados de stress aculturativo. Apesar das evidências que sugerem a importância da língua inglesa para a aculturação de indivíduos, isto não significa necessariamente que a aculturação saudável exija a entrega da língua de origem para o inglês. Indivíduos que são altamente aculturados ou que estão no país anfitrião há muitos anos podem sofrer stress ou perdas associadas à não capacidade de comunicar na sua língua de origem com membros do seu enclave cultural ou étnico. Manter a fluência na língua de origem pode ser uma fonte de orgulho para os indivíduos.

Nível de aculturação

O nível de aculturação, ou seja, o nível de familiaridade e exposição à nova cultura, que está largamente associado à quantidade de tempo na cultura do país de acolhimento, é uma variável importante a considerar quando se pensa no risco de um indivíduo aculturado para o stress aculturativo. Infelizmente, a literatura empírica que se concentra na ligação entre o nível de aculturação e o stress aculturativo e outros resultados em termos de saúde e saúde mental é mista. Por exemplo, tem sido sugerido que existe uma relação entre o nível de aculturação e o estresse aculturativo, onde níveis mais altos de aculturação podem levar a níveis mais baixos de estresse aculturativo. Ao mesmo tempo, há um corpo crescente de trabalho que sugere que, para alguns indivíduos, uma maior aculturação está associada a um aumento da saúde física e mental negativa e, para os jovens, a resultados académicos negativos.

Não obstante, os imigrantes em qualquer nível de aculturação podem estar em risco de consequências psicológicas prejudiciais. Por exemplo, indivíduos altamente aculturados podem perceber que tornar-se aculturados e identificados com a cultura de acolhimento nem sempre resulta em aceitação pela sociedade dominante e pode levar ao desenvolvimento de conflitos interpessoais, alienação dos apoios tradicionais, frustração, desmoralização e internalização das atitudes prejudiciais da sociedade. Por outro lado, indivíduos de baixa cultura frequentemente enfrentam múltiplos factores de stress quando negociam um meio cultural maioritário imprevisível, o que pode levar a sentimentos de isolamento, baixa auto-estima e impotência. A pesquisa propõe que resultados positivos em saúde mental podem ser alcançados a partir do equilíbrio de múltiplas culturas.

Estratégia de aculturação

Pesquisa investigando o modelo de aculturação de Berry e de outros quatro tipos de aculturação foca principalmente na investigação dos resultados para indivíduos aculturantes que adotam diferentes estratégias de aculturação, com muitos dos resultados apontando para a mesma conclusão: A integração, ou uma identidade bicultural, é a estratégia de aculturação mais saudável para indivíduos associados à menor quantidade de stress aculturativo. A estratégia associada ao mais alto nível de estresse aculturativo e considerada o modo menos saudável de aculturação é a marginalização, que descreve um indivíduo que rejeita sua cultura original, bem como a cultura anfitriã.

Exposição à discriminação e ao racismo

Apesar das evidências dos efeitos prejudiciais da discriminação e do racismo para o bem-estar dos indivíduos, estes eventos são bastante comuns na sociedade. As experiências de discriminação étnica/racial podem ter impacto na saúde e na saúde mental dos indivíduos. No Estudo da Imigração de Harvard, C. Suarez-Orozco e M. M. Suarez-Orozco sugerem que dentro dos grupos de imigrantes, a raça tem um impacto significativo no nível de discriminação que se experimenta. Dado que a maioria dos imigrantes recentes são pessoas de cor, o impacto do contexto sociocultural do país de acolhimento no desenvolvimento da identidade dos imigrantes não-brancos precisa de ser tomado em consideração. Quando os imigrantes entram nos Estados Unidos, eles são rapidamente alertados para a estratificação racial que caracteriza o sistema de status quo de acesso a oportunidades.

Capital Social e Apoio Social

O maior contexto sociocultural, determinado principalmente pelo grupo dominante, tem um grande impacto sobre os indivíduos acusados. Dado que a aculturação bem sucedida de um indivíduo é influenciada pela flexibilidade, abertura e igualdade da sociedade de acolhimento, é imperativo examinar o contexto social e cultural da comunidade de acolhimento. A. Portes introduz a teoria da sociologia económica e, especificamente, do capital social, para ajudar a explicar o processo pelo qual os imigrantes recorrem aos recursos monetários e não monetários da sua comunidade étnica para ajudar no emprego, lançar negócios e estabelecer um pool de fornecedores e clientes. Argumenta-se que os imigrantes que se mudam para uma área mais rica em capital social acharão o processo de aculturação menos desafiador porque têm o apoio e os recursos de um enclave étnico.

Tem sido feita a hipótese de que a aculturação e o stress aculturativo são mediados através de variáveis sociais e pessoais. Especificamente, o apoio social tem sido considerado um factor atenuante e também serve como mediador e moderador na ligação aculturação-saúde mental. Para os indivíduos em processo de aculturação, o apoio social percebido é um protector primário contra resultados negativos na saúde mental. No entanto, é importante notar que, independentemente da quantidade de apoio social que os indivíduos tenham, se estiverem continuamente expostos a factores de stress aculturativo graves, poderão ainda experimentar níveis elevados de stress aculturativo.

Implicações para Investigação e Prática

Acesso aos Serviços de Saúde Mental

Existem inúmeros problemas e barreiras potenciais na prestação eficaz de serviços de saúde mental à população imigrante. Os indivíduos que experimentam níveis elevados de stress aculturativo e/ou outros problemas psicológicos (por exemplo, depressão, ansiedade) são menos propensos a procurar ajuda psicológica. No entanto, a subutilização dos serviços de saúde mental pelos imigrantes ainda não é claramente compreendida. Há uma série de razões pelas quais os imigrantes podem não procurar serviços psicológicos, mesmo quando podem beneficiar de tais serviços. Algumas dessas razões incluem, entre outras, a falta de comunicação entre pacientes e médicos devido a barreiras linguísticas ou culturais; baixo nível de competência multicultural por parte do clínico; estigmas ligados ao recebimento de aconselhamento; o uso de estratégias de sobrevivência culturalmente relevantes, tais como membros da família ou curandeiros indígenas; medo de procurar serviços devido à falta de documentação; e desconfiança intercultural com figuras de autoridade e instituições associadas à sociedade de acolhimento.

É importante que os investigadores examinem quais os factores que servem de barreira ao sucesso na prestação de serviços para os imigrantes. Por exemplo, procurar ajuda de um profissional de saúde mental pode ser um último recurso para alguns clientes imigrantes e, portanto, os profissionais devem ser sensíveis à potencial gravidade do problema. Finalmente, é imperativo que os conselheiros sejam culturalmente competentes quando trabalham com clientes imigrantes, o que inclui o reconhecimento dos valores culturais específicos do cliente.

Estres culturais e resultados psicológicos

Os profissionais bem sucedidos estão bem cientes da complexa interacção entre a aculturação e o sofrimento psicológico quando prestam serviços de aconselhamento aos imigrantes. Por exemplo, dadas as evidências que sugerem que o processo de aculturação pode ser extremamente estressante e pode impactar o problema que o cliente apresenta, um histórico completo do cliente que inclua experiências antes da imigração, durante a migração e durante a aculturação pode ser necessário.

É também importante que os clínicos compreendam o processo de aculturação e os tipos de estressores que podem estar associados à estratégia ou nível de aculturação do cliente. Por exemplo, clientes de baixa cultura (ou seja, novos imigrantes) podem sentir saudades de casa, isolamento e tristeza pelo que deixaram na sua terra natal. Fatores contextuais, como a falta de oportunidades financeiras e a discriminação, podem exacerbar esses fatores de estresse. Por outro lado, para indivíduos altamente aculturados, o estresse aculturativo que eles experimentam pode ser quantitativa e qualitativamente diferente dos indivíduos de baixa cultura. Por exemplo, indivíduos altamente aculturados podem não experimentar stress relacionado com a incapacidade de comunicar em inglês, mas podem experimentar o stress associado à tentativa de manter uma identidade bicultural.

A pesquisa futura deve concentrar-se na descoberta de diferenças dentro do grupo que existem durante o processo de aculturação para que o tratamento possa tornar-se específico e mais eficaz. Por exemplo, nem todos os imigrantes, mesmo os do mesmo grupo étnico, aculturam e avaliam os factores de stress aculturativo da mesma forma; cada um pode ter recursos únicos (por exemplo, apoio financeiro e familiar) e barreiras (por exemplo falta de educação e competências linguísticas) que mudam a experiência de aculturação e o nível de stress aculturativo.

Risco e Resiliência

As fontes de apoio dentro da própria comunidade étnica podem ser importantes no desenvolvimento de competências étnicas e de acolhimento culturalmente específicas. Os conselheiros são encorajados a reconhecer e apreciar os recursos pessoais, familiares e comunitários de seus clientes, pois podem servir para proteger os clientes de resultados prejudiciais associados ao estresse aculturativo. Embora os profissionais sejam fortemente treinados no diagnóstico e tratamento de distúrbios psicológicos, esta preparação pode colocar uma ênfase excessiva na descoberta do que está errado com os indivíduos. Os praticantes que trabalham com indivíduos imigrantes podem ter mais sucesso se equilibrarem as tarefas de facilitar o crescimento em áreas carentes com o apoio e reconhecimento dos pontos fortes dos clientes. Da mesma forma, pesquisadores interessados em entender o impacto do caminho de aculturação dos imigrantes podem querer investigar tanto os fatores de risco quanto os fatores protetores associados a esse processo.

Moving Beyond the Traditional Counseling Role

As psicólogos conselheiros nesta nova era podem ser obrigados a ir além do papel do aconselhamento tradicional, que está em grande parte associado a abordagens humanistas do aconselhamento individual e grupal. Dada a ligação inextricável entre a pessoa e o ambiente, os psicólogos de aconselhamento estão cada vez mais assumindo novos papéis como agentes de mudança em níveis sistêmicos, enquanto também continuam a desenvolver intervenções eficazes que focalizam a mudança em nível individual. Além disso, a psicologia de aconselhamento, como disciplina profissional, com sua profunda tradição e história no desenvolvimento humano e teorias multiculturais, está preparada para ter um impacto positivo significativo na forma como os imigrantes se ajustam ao novo contexto cultural e na forma como o contexto cultural abraça e se ajusta aos seus novos cidadãos.

Veja também:

• Aconselhamento Psicológico
• Aconselhamento Multicultural