Consolidation has been one of the defining trends of the U.S. healthcare system in recent decades. As fusões horizontais e em alguns casos verticais entre hospitais, clínicas, seguradoras e farmácias mudaram a forma como os americanos recebem os cuidados e o que pagam por eles.
As maiores transações como a aquisição da Aetna pela CVS, no valor de $69 bilhões, são apenas a ponta do iceberg. Para ver o impacto real da consolidação, considere que em 2016, pela primeira vez, menos da metade dos médicos possuía consultórios próprios, com muitos, em vez disso, trabalhando para grandes grupos hospitalares. Entre 2003 e 2013, o número de hospitais afiliados ao sistema também saltou 10%, para 63,2%.
Estas fusões horizontais de provedores levaram à crescente integração de centros médicos acadêmicos (AMCs) e centros de saúde comunitários (CMCs). Vamos ver como esses dois tipos de organização se empilham e o que sua consolidação contínua significa para pacientes e provedores, bem como para os graduados de MBA on-line considerando opções de carreira em qualquer um dos cenários.
O que é um Centro Médico Acadêmico?
AMCs são recursos de importância única no sistema de saúde. Além de fornecer uma ampla gama de serviços básicos e especializados para pacientes em suas comunidades locais, os AMCs são também os principais locais para a educação médica graduada e pesquisa de ponta. Eles são afiliados a escolas médicas.
Comparados aos CMCs e outros tipos de provedores, os AMCs têm uma pequena pegada operacional. De acordo com dados da Associação Americana de Faculdades Médicas (AAMC), os hospitais de ensino afiliados à AAMC representavam apenas 5% de todos os hospitais em 2014. Entretanto, eles fornecem uma quantidade desproporcional de cuidados para certas populações, incluindo:
- Pacientes de assistência médica e medicaid
- Receptores de cuidados de caridade
- Doente de transferência hospitalar com necessidades complexas
- Vítimas de trauma e queimaduras
De fato, os AMCs fornecem a maior parte de todos os serviços regionais de prontidão, como aqueles oferecidos nos centros de trauma e queimaduras de Nível 1. Para obter tais designações, as instalações médicas devem ter médicos e profissionais de diversas especialidades disponíveis no local, bem como um compromisso demonstrado com o treinamento e a pesquisa – todos os requisitos que os AMCs são especialmente adequados para atender.
Pesquisadores nos AMCs iniciaram inúmeros avanços médicos importantes ao longo da história, incluindo a criação da vacina contra a pólio e o primeiro uso da terapia genética para fibrose cística. Sem os AMCs, haveria um enorme vazio na comunidade de pesquisa médica, sem contar que não há infra-estrutura para a educação médica de pós-graduação que dê aos médicos experiência crucial e exposição no tratamento de uma ampla gama de condições.
Apesar de sua centralidade no sistema de saúde, os AMCs enfrentam desafios operacionais consideráveis, especialmente porque muitos deles se integram com instituições que não fazem pesquisa, como hospitais comunitários/CMCs. Seus administradores lidam regularmente com questões como:
Reliance on public funding
AMCs dependem de programas de financiamento público para apoiar suas iniciativas de pesquisa e para pagar por muitos dos serviços que prestam. O governo federal dos EUA é o maior contribuinte para o financiamento da pesquisa, o que representa uma parte significativa da receita típica da AMC. Enquanto isso, o Medicare contribui com bilhões a cada ano para a educação médica graduada.
Desde que tanto o Medicare quanto o Medicaid pagam por uma parcela relativamente alta de pacientes AMC, os AMCs são vulneráveis a quaisquer mudanças nesses programas. Por exemplo, os AMCs em estados que ainda não expandiram a Medicaid sob a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessível enfrentam muito mais pressão orçamentária do que seus contrapartes em jurisdições que levaram a expansão.
Custos elevados de cuidados e margens baixas
AMCs têm custos acima da média de cuidados devido à sua parte desproporcional de serviços não compensados que prestam e às suas necessidades de pessoal. Muitos AMCs têm cobrado historicamente mais aos pacientes com seguro privado do que outros estabelecimentos, em parte para cobrir esses altos custos operacionais gerais.
A consolidação do pagador pode comprometer essa prática, uma vez que as seguradoras podem buscar maior paridade entre as taxas dos AMCs e os provedores comunitários. Isso colocaria as margens AMC sob pressão, uma vez que o seguro privado é geralmente maior margem de lucro do que o Medicaid ou Medicare.
Transição para reembolso baseado em valor
Como um todo, as AMCs não são classificadas altamente sob medidas relacionadas à qualidade supervisionadas pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Isso é um problema à medida que os CMS pressionam mais provedores a participar de programas que recompensam medidas de qualidade através de modelos alternativos de pagamento.
AMCs poderiam enfrentar penalidades por não alcançarem benchmarks de qualidade. A padronização de seus preços altamente variáveis também poderia aumentar seus negócios atuais e exigir a reestruturação de departamentos-chave como radiologia.
O que é um Centro Médico Comunitário?
Um CMC é um provedor não acadêmico, como um hospital comunitário. Em comparação com os AMCs, os CMCs não estão tão envolvidos na educação médica graduada, nem na pesquisa financiada pelo governo federal. Sua população de pacientes também parece diferente, com uma maior proporção de indivíduos com seguro privado, e seus membros da equipe podem ser mais generalistas. Em geral, eles tratam um maior volume de pacientes e podem estar mais focados na eficiência do que os homólogos do AMC.
A crescente integração dos CMCs e AMCs através de fusões e aquisições significa que muitos provedores devem conciliar dois ambientes distintos. Os CMCs e os AMCs diferem em tudo, desde as suas respectivas funções na pesquisa médica até à forma como operam financeiramente. Os componentes centrais do modelo AMC, tais como transferências institucionais e subsídios governamentais, podem não ter a mesma relevância num ambiente integrado no qual os CMC e AMC são tecnicamente a mesma unidade.
Ultimamente, a relação evolutiva entre AMCs e AMCs poderia transformar muitos provedores em empresas altamente siloedadas, com departamentos desconectados que lutam para compartilhar informações ou colaborar no nível necessário para atender aos novos padrões de qualidade. Os administradores têm seu trabalho cortado para eles.
Como um MBA Online da GW pode prepará-lo para novos desafios
Se você trabalha em um AMC ou CMC, há prós e contras distintos associados a cada um deles. Dada a tendência de consolidação, você pode acabar trabalhando em ambos os ambientes em algum momento, e é por isso que vale a pena ter uma preparação abrangente. Um MBA em saúde online da The George Washington University oferece uma combinação de experiência empresarial e gerencial, juntamente com um treinamento aprofundado em qualidade, regulamentos e operações de saúde. Como uma faixa totalmente online, é ideal para profissionais que trabalham e buscam o avanço na carreira.
Para saber mais, visite a página principal do programa, onde você pode responder algumas perguntas rápidas para receber uma cópia do nosso folheto gratuito.
Leitura recomendada
Para Lucro vs. Administração de hospitais sem fins lucrativos
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George Washington University Healthcare MBA Program
Fontes
Governança de centros médicos acadêmicos é de fato uma operação complexa e única
Estudo: Apesar dos Melhoramentos, os Centros Médicos Acadêmicos Trilham Não-Acadêmicos sobre Métricas de Custo e Qualidade
A Economia dos Centros Médicos Acadêmicos
Centros Médicos Acadêmicos e Integração dos Hospitais Comunitários: Tendências e Estratégias
Pela Primeira Vez, Menos da Metade dos Médicos são Independentes