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Tumores hepáticos podem ser amplamente classificados como benignos ou malignos:
BenignEdit
Existem vários tipos de tumores hepáticos benignos. São causados por crescimento anormal de células neoplásicas ou em resposta a lesão hepática, conhecida como nódulos regenerativos. Uma forma de categorizar os tumores benignos do fígado é pela sua fonte anatômica, como hepatocelular, biliar ou estroma (pp693-704)
HemangiomasEdit
Heangiomas cavernosos (também chamados hemangioma hepático ou hemangioma hepático) são o tipo mais comum de tumor benigno do fígado, encontrado em 3%-10% das pessoas. São constituídos por grupos de sangue que estão rodeados por células endoteliais. Estes hemangiomas obtêm seu suprimento de sangue da artéria hepática e seus ramos. Estes tumores são mais comuns nas mulheres. A causa dos hemangiomas hepáticos permanece desconhecida; no entanto, existe um componente congénito ou genético notório para eles. Não são conhecidos por se tornarem malignos com base na literatura disponível existente.
Heangiomas hepáticos não costumam causar sintomas. São geralmente pequenos, com tamanhos de até 10 centímetros. O seu tamanho tende a permanecer estável ao longo do tempo. Entretanto, se o hemangioma for grande, pode causar dor abdominal, sensação de plenitude na área abdominal superior direita, problemas cardíacos e disfunção da coagulação. Os hemangiomas cavernosos são diagnosticados com imagens médicas (geralmente não precisam de biópsia para confirmar o diagnóstico).
Dado seu curso benigno e freqüentemente assintomático, os hemangiomas cavernosos são tipicamente diagnosticados incidentalmente (por exemplo, quando as imagens médicas são obtidas por outro motivo). Em termos de manejo, eles são normalmente monitorados com imagens periódicas, bem como mais de perto se a pessoa ficar grávida. Se o hemangioma cavernoso crescer rapidamente ou o paciente for sintomático, é necessária uma intervenção médica adicional. As terapias incluem a ressecção cirúrgica aberta ou laparoscópica, embolização arterial ou ablação por radiofrequência. Em termos de complicações de hemangiomas hepáticos, é muito raro que um hemangioma hepático se rompa ou sangre.
Hiperplasia nodular focalEdit
Hiperplasia nodular focal (FNH) é o segundo tumor benigno mais comum do fígado. A FNH é encontrada em 0,2%-0,3% dos adultos em todo o mundo. A FNH é mais comum em mulheres (proporção 10:1 entre mulheres e homens), exceto no Japão e na China, onde há uma prevalência mais igual de casos entre mulheres e homens. A FNH está associada a mulheres de idade fértil e tem sido associada a mulheres que tomam contraceptivos orais hormonais. Este tumor é o resultado de uma malformação arteriovenosa congênita resposta hepatócita. Este processo é aquele em que todos os constituintes normais do fígado estão presentes, mas o padrão pelo qual eles são apresentados é anormal.
Estes tumores geralmente não têm quaisquer sintomas. Se forem grandes, podem apresentar-se com dor abdominal. É comum que os pacientes tenham múltiplas lesões hepáticas distintas; no entanto, não tendem a crescer com o tempo e normalmente não se convertem em tumores malignos. O diagnóstico é feito principalmente com imagens médicas, tais como ultra-som ou ressonância magnética com contraste. A maioria da HNF tem uma “cicatriz central” característica na imagem com contraste, o que ajuda a solidificar o diagnóstico. Entretanto, se uma cicatriz central não está presente na imagem, é difícil distinguir entre a HNF, adenoma hepático e carcinoma hepatocelular, em que a biópsia é o próximo passo para auxiliar no processo de diagnóstico.
Dada a natureza benigna da HNF e o fato de raramente progredir em tamanho ou sofrer transformação maligna, os tumores de HNF são geralmente tratados com monitoração clínica. As indicações cirúrgicas ou embolização arterial para FNH incluem se a lesão de FNH é grande, sintomática ou se há incerteza quanto ao diagnóstico correto.
Adenoma hepatocelularEditar
Adenomas hepatocelulares (também chamados adenomas hepatocelulares) são tumores hepáticos benignos raros, compostos de hepatócitos, com estimativas indicando que os adenomas hepatocelulares constituem 2% dos tumores hepáticos. São mais comuns em mulheres que usam contraceptivos ou terapias de reposição hormonal contendo estrogênio, mulheres grávidas ou pessoas que usam esteróides de forma inadequada. Também estão associados com doenças de armazenamento de glicogênio (subtipos I e III), e estudos mais recentes sugerem que diabetes, obesidade, pressão alta e dislipidemia são fatores de risco para adenomas hepáticos.
Adenomas hepatocelulares são na maioria das vezes assintomáticos e frequentemente encontrados incidentalmente em imagens. Entretanto, se sinais e sintomas estão presentes, eles incluem dor abdominal inespecífica, amarelamento da pele e valores laboratoriais de gama-glutamil transferase e fosfatase alcalina superiores aos normais. Eles estão, na maioria dos casos, localizados no lobo hepático direito e são frequentemente vistos como uma única lesão. O seu tamanho varia de 1 a 30 cm. Podem ser de difícil diagnóstico apenas com estudos de imagem, pois pode ser difícil distinguir entre adenoma hepatocelular, hiperplasia nodular focal e carcinoma hepatocelular. A categorização molecular via biópsia e análise patológica auxilia tanto no diagnóstico quanto na compreensão do prognóstico, principalmente porque os adenomas hepatocelulares têm o potencial de se tornarem malignos. É importante notar que a biópsia percutânea deve ser evitada, pois este método pode levar a sangramento ou ruptura do adenoma. A melhor forma de biopsia do adenoma hepático suspeito é através de biopsia aberta ou laparoscópica.
Porque os adenomas hepatocelulares são tão raros, não há diretrizes claras para o melhor curso do tratamento. As complicações, que incluem transformação maligna, hemorragia espontânea e ruptura, são consideradas ao determinar a abordagem do tratamento. Estimativas indicam que aproximadamente 20-40% dos adenomas hepatocelulares serão submetidos a hemorragia espontânea. As evidências não são bem elucidadas, mas os melhores dados disponíveis sugerem que o risco de adenoma hepatocelular se tornar carcinoma hepatocelular, que é um tumor hepático maligno, é de 4,2% de todos os casos. A transformação para carcinoma hepatocelular é mais comum em homens. Atualmente, se o adenoma hepatocelular é >5 cm, aumentando de tamanho, lesões sintomáticas, tem marcadores moleculares associados à transformação do CHC, aumento do nível de marcadores tumor hepatocelulares como a alfa-fetoproteína, o paciente é do sexo masculino, ou tem um distúrbio de armazenamento de glicogênio, recomenda-se a remoção cirúrgica do adenoma. Como a maioria dos tumores hepáticos, a anatomia e localização do adenoma determina se o tumor pode ser removido por laparoscopia ou se requer um procedimento cirúrgico aberto. Sabe-se também que os adenomas hepatocelulares diminuem de tamanho quando há diminuição do estrogênio ou esteróides (por exemplo, quando os contraceptivos contendo estrogênio, esteróides são interrompidos, ou pós-parto).
As mulheres em idade fértil com adenomas hepáticos foram previamente recomendadas para evitar engravidar completamente; no entanto, atualmente é recomendada uma abordagem mais individualizada que leva em conta o tamanho do adenoma e se a ressecção cirúrgica é possível antes de engravidar. Atualmente, existe um ensaio clínico chamado Estudo de Gerenciamento de Adenoma de Gravidez e Fígado (PALM) que está investigando o gerenciamento de adenomas hepáticos durante a gravidez; no entanto, os resultados deste estudo não foram publicados em fevereiro de 2021.
Adenomatose hepáticaEditar
A adenomatose hepática (também chamada adenomatose hepática) é um diagnóstico relacionado mas distinto do adenoma hepatocelular. Em imagens médicas e biópsia histopatológica os resultados são os mesmos que os adenomas hepáticos. A adenomatose hepática difere dos adenomas hepáticos pela sua definição de mais de 10 adenomas hepáticos que estão em ambos os lobos hepáticos em uma pessoa que não tem uma doença de armazenamento de glicogênio e não está tomando hormônios exógenos. Adenomatose hepática não está associada ao uso de esteróides (por exemplo, seu tamanho não muda quando se toma ou não contraceptivos orais contendo estrogênio ou esteróides anabólicos), que é outra distinção dos adenomas hepáticos. A adenomatose hepática está associada com disfunção hepática e taxas de sangramento mais elevadas do que os adenomas hepáticos isolados. As evidências disponíveis sugerem que o sangramento ocorre em aproximadamente 63% dos pacientes com adenomatose hepática. A adenomatose das células hepáticas também está associada a tornar-se um carcinoma hepatocelular. Assim como os adenomas hepáticos, eles são diagnosticados com imagens e biópsias conforme necessário. O tratamento da adenomatose de células hepáticas é difícil devido às lesões múltiplas e disseminadas. As imagens hepáticas devem ser revistas para ver se é possível remover cirurgicamente os tumores. O transplante de fígado é uma opção de tratamento para alguns pacientes.
Cistos hepáticos simplesEditar
Cistos hepáticos são comuns. São estruturas contidas no fígado, cheias de fluidos. Os quistos hepáticos simples são mais comumente vistos em mulheres e crianças. Em termos de fisiopatologia, eles são formados em resposta a eventos de desenvolvimento e em resposta a trauma e inflamação. Além disso, os cistos hepáticos podem ser vistos com doença renal policística e infecção por equinococose (doença hidatiforme).
Pseudotumores:
Pseudotumores diferem dos tumores hepáticos, pois não são uma proliferação de células anormais, mas são “variações locais” do tipo de tecido. Notavelmente, os pseudotumores hepáticos podem ser confundidos para um tumor hepático em estudos de imagem iniciais quando se faz um diagnóstico de aumento da massa hepática. Exemplos de pseudotumores incluem: áreas distintas de fibrose hepática, bolsas de alterações hepáticas gordurosas e pseudotumor inflamatório.
CancerousEdit
- A maioria dos casos são metástases de outros tumores, freqüentemente do trato gastrointestinal (como câncer de cólon, tumores carcinoides principalmente do apêndice, etc.), mas também de câncer de mama, câncer de ovário, câncer de pulmão, câncer renal, câncer de próstata, etc.
- O câncer primário de fígado mais freqüente e maligno é o carcinoma hepatocelular.
- Outras formas primárias de câncer de fígado incluem colangiocarcinoma, tumores mistos, sarcoma e hepatoblastoma.