Aphasia é o distúrbio de linguagem mais comum após o AVC, afetando um terço de todos os pacientes diagnosticados com AVC (Stroke Association 2015).
Comunicação é um processo neural complexo. Ela envolve uma sequência cuidadosa de expressão, movimentos musculares, respiração, fala e compreensão. Quando um paciente que teve um AVC experimenta dificuldade de fala, dificuldade para encontrar palavras, ou fala com linguagem inventada ou inadequada, é altamente provável que esteja experimentando afasia (American Stroke Association 2018).
Key Types of Aphasia
- Afasia Expressiva/Broca’s aphasia (não-fluente) é causada por danos nas regiões frontais do hemisfério cerebral esquerdo. A produção de fala é interrompida e eficaz. Em casos graves a fala é reduzida a palavras únicas, no entanto, a compreensão permanece intacta.
- Afasia receptiva/afasia do Bernicke (fluente): Falar por si só não é difícil, mas o indivíduo produz palavras e frases sem sentido em vez de frases com sentido. A compreensão é pobre.
- Afasia anômica: O indivíduo experimenta dificuldade para encontrar palavras; eles usam substantivos não específicos, mas são capazes de descrever a palavra pretendida. A compreensão é geralmente boa.
- Afasia global é uma grave deficiência tanto da linguagem receptiva como expressiva, geralmente associada a uma grande lesão hemisférica esquerda.
- Afasia progressiva primária é uma forma de demência que causa perda gradual da função da linguagem, geralmente começando com dificuldades na busca de palavras, depois gramática e compreensão.
(National Aphasia Association 2017; American Stroke Association 2018)
O hemisfério cerebral esquerdo do cérebro está envolvido no processo de fala. Danos nestas áreas frequentemente causam problemas de comunicação (Hammond 2019).
Além da afasia, as habilidades de comunicação de uma pessoa após um AVC podem ser afetadas de outras formas.
Um exemplo é a dispraxia, uma condição que afeta a coordenação de mensagens do cérebro para os músculos associados à fala. Isto resulta em uma falta geral de coordenação ou dificuldade de mover a boca e a língua para formar a fala (QLD DoH 2027).
Simplesmente, uma condição conhecida como disartria pode enfraquecer e paralisar os músculos envolvidos com a fala, causando um slurring mais geral de palavras (Mayo Clinic 2018).
Sistemas linguísticos afetados pela Afasia
- Fonológico: O sistema sonoro da linguagem responsável pelo reconhecimento de sons distintos da fala ouvidos na linguagem.
- Semântico: referido como o ‘sistema de significado’ que permite a compreensão e expressão das nuances da linguagem.
- Pragmático: uso funcional da linguagem influenciada pela cultura e contexto.
- Sintáctico: relaciona-se com a estrutura da linguagem (ou seja ordem das palavras, estrutura das frases e gramática).
(ASHA 2020)
Dicas de comunicação, cuidados e gestão da afasia
Ao cuidar de uma pessoa com afasia, considere implementar algumas das dicas abaixo, pois elas ajudarão a pessoa com afasia a se comunicar mais facilmente.
- Reduzir ruídos de fundo e distrações;
- Utilizar linguagem clara e simples;
- Disponibilizar tempo apropriado para conversar, dando à pessoa tempo para responder;
- Disponibilizar um tópico de cada vez;
- Augregar a ‘mensagem’ com outras modalidades de comunicação, por exemplo gestos, expressão facial e imagens;
- Conversar usando linguagem adulta (não fale com eles);
- Cobrir a atenção da pessoa antes de iniciar uma conversa;
- Deprimir a voz num volume normal e estável;
- Estabelecer o tópico da conversa com a pessoa antes da comunicação; e
- Cobrir que os auxiliares sensoriais estão ao alcance, e.por exemplo, óculos, aparelhos auditivos, próteses, etc.
(National Aphasia Association 2013)
>O principal tratamento para a afasia é a fonoaudiologia. Os fonoaudiólogos são capazes de avaliar os pontos fortes e fracos da linguagem e das habilidades de comunicação do paciente. Ao identificar os pontos fortes individuais, pode-se estabelecer uma base a partir da qual se pode melhorar a comunicação, compreensão e expressão (NHS 2018; ASHA 2017).
Focalização na Afasia Receptiva
Afasia Recreativa (também conhecida como afasia de Wernicke, afasia fluente e afasia sensorial), é causada por danos na porção posterior esquerda do cérebro nos lobos temporal/parietal medial (National Aphasia Association 2015).
Afasia reativa envolve uma quebra no sistema fonológico, removendo o conhecimento da pessoa sobre a seqüência de sons dentro das palavras; conseqüentemente, sons alternativos podem ser usados em seu lugar. Os elementos centrais do sistema fonológico e semântico são afetados, o que prejudica significativamente a compreensão auditiva-verbal da pessoa (a compreensão visual não é tão prejudicada) (National Aphasia Association 2015; Thompson et al. 2015).
Pessoas com afasia receptiva podem:
- Não ser capaz de compreender o que os outros estão a dizer;
- Dificuldade de experiência em seguir frases/discussões longas e complexas;
- Perder o foco quando ruído de fundo/distrações estão presentes, ou quando uma ou mais pessoas estão a falar;
- Ser capaz de ler manchetes mas não ser capaz de compreender o corpo do texto; e
- Ser capaz de escrever mas não ser capaz de ler o que foi apenas escrito.
(Hoffman 2017)
Specific Aphasia Receptive Communication Tips
- Utilizar gestos;
- Escrever palavras-chave ao falar com o paciente;
- Falar sobre coisas que são relevantes para o contexto actual da conversa (por exemplo perguntar ao paciente se ele gostaria de uma bebida na mesa de jantar);
- Baixar o seu ritmo de fala (pois o paciente não pode processar a fala tão rapidamente como antes), mas não falar com o paciente; e
- Manter contacto visual; isto ajudará a dar ao paciente contexto e sugestões.
(The Aphasia Center 2013)
Recursos adicionais
- American Stroke Association
- Brain Foundation, Afasia
- Associação Nacional de Afasia
- The Royal Children’s Hospital Melbourne, Distúrbios Linguísticos Afasia
- Diferentes Tipos de AVC
- American Speech-Language-Hearing Association 2017, Aphasia, American Speech-Language-Hearing Association, visto a 28 de Maio de 2020, https://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589934663§ion=Treatment
- American Stroke Association 2018, Types of Aphasia, American Stroke Association, visto a 27 de Maio de 2020, https://www.stroke.org/en/about-stroke/effects-of-stroke/cognitive-and-communication-effects-of-stroke/types-of-aphasia
- The Aphasia Center 2013, 6 Strategies to Help Comprehension for Wernicke’s Aphasia, The Aphasia Center, View 28 May 2020, https://theaphasiacenter.com/2013/12/6-strategies-help-comprehension-wernickes-aphasia/
- Hoffman, H 2017, Communicating After a Stroke: Understanding Aphasia, Saebo, visto 28 Maio 2020, https://www.saebo.com/blog/communicating-stroke-understanding-aphasia/
- Mayo Clinic 2018, Dysarthria, Mayo Clinic, visto 27 Maio 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dysarthria/symptoms-causes/syc-20371994
- Associação Nacional de Afasia 2013, Dicas de Comunicação de Afasia, Associação Nacional de Afasia, visto 28 Maio 2020, https://www.aphasia.org/aphasia-resources/communication-tips/
- Associação Nacional de Afasia 2017, Quais são os Diferentes Tipos de Afasia? National Aphasia Association, visto a 27 de Maio de 2020, https://www.aphasia.org/stories/different-types-aphasia/
- NHS 2018, Treatment (Aphasia), NHS, visto a 28 de Maio de 2020, https://www.nhs.uk/conditions/aphasia/treatment/
- Queensland Department of Health 2017, Understanding Dyspraxia after Acquired Brain Injury, Queensland Department of Health, visto a 27 de Maio de 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0021/674040/dyspraxia_fsw.pdf
- Stroke Association 2015, Problemas de Comunicação, Stroke Association, visto em 27 de Maio de 2020, https://www.stroke.org.uk/effects-of-stroke/communication-problems
- Thompson, H E, Robson, H, Lambon Ralph, M A & Jefferies, ‘Varieties of Semantic ‘Access’ Deficit in Wernicke’s Aphasia and Semantic Aphasia’, Brain, vol. 138, no. 12, visto em 28 de Maio de 2020, https://academic.oup.com/brain/article/138/12/3776/412124