by Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, and Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
In 2019, the American Academy of Dental Sleep Medicine updated the published standards on the definition of an “effective oral appliance”. Este trabalho foi fundamental para a definição de padrões para a indústria, mas devemos lembrar que sua intenção é o padrão mínimo, não a forma ideal. Como a maioria dos materiais e aparelhos em odontologia, temos uma abundância de opções com suas próprias vantagens e desvantagens, mas cabe ao dentista individual determinar o “melhor ajuste” para eles e seus pacientes.
Ao iniciar nossa própria prática dedicada de DSM, nós gastamos uma quantidade significativa de tempo debatendo quais aparelhos nós queríamos ser nossos cavalos de trabalho diários. Através deste processo desenvolvemos o que sentimos ser critérios que nos permitirão ir além do “eficaz” e entrar no reino das características “definidoras da prática”.
#1: Primeira vez…Todas as vezes
Um dispositivo de avanço mandibular (DAM) é um dispositivo médico Classe II regulamentado pela FDA. Como tal, as instruções de uso aprovadas (IFU) devem ser seguidas para que o uso seja considerado “no rótulo”. A menos que o dispositivo IFU inclua instruções para modificação (como, por exemplo, o TAP® 3 ThermAcryl® IFU), quaisquer ajustes são “off-label” use.
Assumindo que fornecemos excelentes registros, devemos esperar um ajuste perfeito e não aceitar nada menos que isso. Como uma profissão, nós infelizmente aceitamos ajustes na cadeira como normal. Devemos nos perguntar: “esperaríamos rotineiramente ajustar o intaglio de uma coroa ou alinhadores Invisalign? Porque é que aceitamos isto com o nosso MAD? Como é que estes aparelhos vão satisfazer as necessidades de milhões de pessoas que sofrem de apneia do sono, se o tempo envolvido não consegue escalar proporcionalmente?
#2: Pontos Mínimos de Ajuste
Um dos grandes benefícios da terapia com aparelhos orais é a facilidade de uso e o conforto em comparação com o PAP. Esta mentalidade deve estender-se também à selecção dos nossos aparelhos. Precisamos considerar a experiência do paciente durante o ajuste. Ao avaliar os aparelhos, descobrimos que a esmagadora maioria tem 2 ou mais pontos de ajuste, tais como os macacos de ajuste bilaterais, configurações de bandeja maxilar e mandibular, ou fitas, tiras ou barras bilaterais. Além disso, muitos aparelhos requerem a encomenda de peças adicionais após a entrega do aparelho ao paciente. Isso aumenta o número de visitas de acompanhamento necessárias e o custo total da terapia.
Nossa pesquisa encontrou apenas dois aparelhos normalmente prescritos com um único mecanismo de avanço e todas as partes necessárias do aparelho disponíveis na entrega sem custos adicionais significativos, nomeadamente a linha de aparelhos TAP® e a SomnoDent Avant™
#3: Manufacturing Partnership
Finalmente, devemos considerar uma parceria com um fabricante que tenha uma linha de aparelhos completa. Isso não só permite que múltiplos aparelhos sejam selecionados para as necessidades únicas de cada paciente, mas também permite um melhor diálogo entre fornecedor e dentista.
Desafiamos todos os fabricantes a atender a esses padrões: 1) Primeira vez encaixa sem ajustes na cadeira. 2) Mecanismo de avanço de ponto único com todas as partes do aparelho necessárias para o seu uso, disponível no momento da entrega. 3) Excelente comunicação, incluindo necessariamente o atraso de casos quando no melhor interesse do paciente, devido a registros parciais do provedor. A satisfação destes critérios resultará em melhores resultados para os pacientes, tempo de cadeira mais previsível, e um alinhamento mais próximo das expectativas do DSM com as dos nossos homólogos médicos.