Laskutuskoodi ja kuvaus
76881 – Ultraäänitutkimus, raajojen, ei-verisuonitutkimus, reaaliaikainen ja kuvien dokumentointi; täydellinen – Keskimääräinen maksun määrä $120
76882 – Ultraäänitutkimus, raajojen, ei-verisuonitutkimus, reaaliaikainen ja kuvien dokumentointi; rajoitettu, anatominen spesifinen – Keskimääräinen maksun määrä $35
Korvauksen perusteet ja rajoitukset
Raajojen ultraääni on ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, jossa käytetään korkeataajuisia ääniaaltoja raajojen (käsivarsien ja jalkojen) arviointiin ja saadaan reaaliaikaisia, kaksiulotteisia kuvia. Kiinnostuksen kohteena olevasta alueesta saadaan pitkittäis-, poikittais- ja viistokuvia. Ultraääni, kaikukuvaus ja sonografia ovat kaikki termejä, joita voidaan käyttää vaihdellen kuvaamaan tätä erityistä kuvantamistekniikkaa. Tässä LCD-julkaisussa määritellään näiden palvelujen Medicare-kattavuuden ja -korvauksen indikaatiot ja rajoitukset.
Indikaatiot:
Raajojen ultraäänitutkimus on tarkoitettu seuraavissa tiloissa:
1. Kystien, paiseiden, kasvainten (mukaan lukien kasvainten koon arviointi) ja eritteiden havaitsemiseksi;
2. Kiinteiden kasvainten erottamiseksi nesteen täyttämistä kystista;
3. Arvioida jänteitä (mukaan lukien repeämät, jännetulehdus ja tenosynoviitti), niveliä, plantaarifaskiaa, nivelsiteitä, pehmytkudoskasvustoja, ganglionikystia, intermetatarsaalista neuromia ja metatarsaaliluun rasitusmurtumia;
4. Auttaa vierasesineiden diagnosoinnissa ja niiden kirurgisessa poistamisessa.
Edellytykset:
1. Pätevien ja asiantuntevien lääkäreiden ja/tai teknikoiden (sonografien) on suoritettava raajojen ultraäänitutkimukset lääkärin yleisessä valvonnassa.
2. Raajojen ultraäänitutkimus 76881 tai 76882 on rajoitettu käsivarsien ja jalkojen tutkimuksiin.
3. Raajojen ultraäänitutkimusta ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisena seuraavissa tiloissa: plantaarisyylät,
neuroomat (kun kliininen vaikutelma on ilmeinen eikä ultraäänitutkimus todennäköisesti tuo lisätietoa),
bunionit,
paronykiat,
pinnalliset abskessit tai
selluliitti.
4. Kahdenväliset tutkimukset sallitaan vain, jos molemmissa raajoissa on patologiaa, joka edellyttää kahta erillistä tutkimusta. Ei ole järkevää ja tarpeellista tutkia kontralateraalista raajaa ”kontrollina”.
Neuroomat, plantaarifaskiitti, pinnalliset gangliot, bursae ja paiseet, ellei ole dokumentoitua näyttöä jostain kliinisestä oireilusta, joka estää lääkäriä asettamasta näitä yksinkertaisia kliinisiä diagnooseja.
Plantaarifaskiittitapauksessa diagnostista ultraäänitutkimusta EI SAA käyttää alustavan määrittelyn (diagnoosin) tekemisessä, ja sitä tulisi käyttää AINOASTAAN epäonnistuneen konservatiivisen hoitokuurin jälkeen. Tällöinkin sitä saa käyttää vain kerran.
Laskutyyppikoodit
Sopimuskumppanit voivat määritellä laskutyyppejä auttaakseen palveluntarjoajia tunnistamaan ne laskutyypit, joita tyypillisesti käytetään tämän palvelun raportointiin. Laskutyypin puuttuminen ei takaa, että käytäntö ei koske kyseistä laskutyyppiä. Kaikkien laskutyyppien täydellinen puuttuminen osoittaa, että laskutyyppi ei vaikuta vakuutuksen kattavuuteen ja että vakuutuskäytäntöä olisi oletettava sovellettavan yhtä lailla kaikkiin korvausvaatimuksiin.
11 – Sairaalahoito (myös Medicare-osa A)
12 – Sairaalahoito (vain Medicare-osa B)
13 – Sairaalan avohoito
71 – Poliklinikka – Maaseudun terveydenhuolto
73 – Poliklinikka – Itsenäinen klinikka
77 – Poliklinikka – Liittovaltion määrittelemä terveydenhuoltokeskus (FQHC)
85 – Sairaalahoito kriittisen hoidon tarpeisiin
Koukalonpohjan ja raajojen ultraäänitutkimus (toimenpidekoodit 76881 ja 76882) koskee ainoastaan käsivarsien ja jalkaterän tutkimusta.
Käyntikoodi 76881
Raajaan kohdistuva täydellinen ultraäänitutkimus (76881) koostuu tietyn nivelen reaaliaikaisesta skannauksesta, joka sisältää lihasten, jänteiden, nivelen, muiden pehmytkudosrakenteiden ja mahdollisten tunnistettavien poikkeavuuksien tutkimisen. Koko raajaa ei tarvitse kuvata jokaisen diagnostisen tutkimuksen yhteydessä.
1. Yläraajaan kuuluu mikä tahansa käsivarren osa olkanivelestä sormiin.
2. Alaraajoihin kuuluu mikä tahansa jalan osa lonkkanivelestä varpaisiin.
Ainoastaan lääketieteellisesti välttämättömät alueet on kuvattava (olkapäätä ja kyynärpäätä ja ranteita jne. ei tarvitse kuvata). Kahdenväliset tutkimukset ovat sallittuja vain, jos molemmissa raajoissa on patologiaa, joka edellyttää lääketieteellistä tarvetta kahdelle erilliselle tutkimukselle. Vastakkaisen raajan tutkiminen ”kontrollina” ei ole järkevää ja tarpeellista. Huomaa, että AMDx-teknikot suorittavat jatkossakin raajojen ja anatomisten rakenteiden bilateraaliset tutkimukset tulkitsevien radiologiemme vaatimuksesta, vaikka laskutus ja korvaus saattaakin rajoittua vain oireilevaan raajaan.
Toimenpidekoodi 76882
Raajaan kohdistuva rajoitettu tutkimus (76882) tehdään ensisijaisesti lihasten, jänteiden, nivelten ja/tai pehmytkudosten arviointia varten. Kyseessä on raajan rajoitettu tutkimus, jossa arvioidaan tietty anatominen rakenne, kuten jänne tai lihas. (esim. trapezius- ja/tai sacroiliac-nivelet ?.)
Dokumentointi, koodaus, laskutusohjeet:
1. Laskutettavien yksiköiden enimmäismäärä – raaja: 76881 = 4 (R&L yläraajat, R&L alaraajat.
2. Laskutettavien yksiköiden enimmäismäärä – rajoitettu tutkimus: 76882 = 4?, ei lopullista vastausta, mutta potilaskertomuksen on tuettava kaikkien kuvattujen alueiden tarpeellisuutta.
3. Potilaskertomuksessa on oltava dokumentaatio kuvattujen nivelten (76881) tai anatomisten rakenteiden (76882) molemminpuolisesta osallisuudesta, jotta ylä- tai alaraajojen molemminpuolista kuvantamista varten voidaan korvata 2 yksikköä koodista (koodeista).
4. Koodit 76881 ja 76882 EIVÄT ole tukikelpoisia UHC:n toimesta, koska UHC:ssä EI voida käyttää modifikaattoria (-50) (joka osoittaa, että kyseessä on molemminpuolinen palvelu).
Ultrasound Extremity Coding Examples:
Bilateraalinen olkapää ja ansat
1 yksikkö – 76881-TCRT
1 yksikkö – 76881-TCLT
1 yksikkö – 76882-TC59RT
1 yksikkö – 76882-TC59LT
Vasen olkapää, vasen kyynärpää, vasen ranne, vasen trap* (anatomisia modifikaattoreita LT tai RT ei tarvita laskutettaessa vain 1 yksikköä, mutta niitä voidaan käyttää)
1 yksikkö – 76881-TC
1 yksikkö – 76882-TC59
Laskutus- ja koodausohjeet
Maaliskuussa 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) ja The Vermont Health Plan (TVHP) ilmoittivat ennakkohyväksyntäluetteloon tulevista muutoksista, jotka tulevat
voimaan 6. kesäkuuta 2011. Mainittujen muutosten joukossa on kahden uuden vuoden 2011 Current Procedural Terminology (Procedure) -koodin lisääminen, jotka on lueteltu alla:
76881 Ultraääni, raajojen, ei-verisuonitutkimus, reaaliaikainen ja kuvadokumentaatio; täydellinen
76882 Ultraääni, raajojen, ei-verisuonitutkimus, reaaliaikainen ja kuvadokumentaatio; rajoitettu, anatomisesti spesifinen
Alkuperäisen päätöksen tekemisestä lähtien olemme saaneet lisätietoa näistä palveluista. Uutta tietoa tarkasteltuamme olemme päättäneet, ettemme vaadi ennakkolupaa.
NCCI Edit for code 76881
Alta löytyviä koodeja ei makseta erikseen, kun ne toimitetaan yhdessä koodin 76881 kanssa, ellei modifieria käytetä.
36591 36592 76882 76942 76998
– Huomattakoon, että Procedure ® -koodit 76881 ja 76882 maksetaan yleensä, jos pätevät lääkärit ovat koodanneet ja laskuttaneet ne oikein ja kaikki muut Medicare-ohjelman vaatimukset täyttyvät, vaikka ne kattavatkin (sairauskertomus tukee palvelujen lääketieteellistä tarpeellisuutta). Näiden kahden koodin palveluaika on 15 minuuttia ja 11 minuuttia, ellei erillinen tuki- ja liikuntaelimistön diagnostinen arviointi ole aiheellinen ja dokumentoitu kohtuulliseksi ja tarpeelliseksi.
Toimenpidekoodi Diagnostinen ultraäänitutkimus – raajojen ohjeet
Raajojen täydellinen ultraäänitutkimus (76881) Raajojen täydellinen ultraäänitutkimus (76881) koostuu tietyn nivelen reaaliaikaisesta skannauksesta, joka sisältää lihasten, ,j , jänteiden, nivelen, muiden pehmytkudosrakenteiden ja mahdollisten tunnistettavissa olevien poikkeavuuksien tutkimisen.
Koodi 76882 viittaa raajojen tutkimukseen, joka tehtäisiin ensisijaisesti lihasten, jänteiden, nivelten ja/tai pehmytkudosten arvioimiseksi. Kyseessä on raajan rajoitettu tutkimus, jossa arvioidaan tietty anatominen rakenne, kuten jänne tai lihas. Lisäksi koodia käytettäisiin arvioitaessa pehmytkudosmassaa, jota saattaa esiintyä raajassa, kun tarvitaan tietoa sen kystisistä tai kiinteistä ominaisuuksista.
76881 …; complete
– Global RVU ( Global RVU (2014): 2 67 2014): 2.67
Ammatillinen komponentti (-26): 0.23
Tekninen komponentti ( Tekninen komponentti (-TC): 2.44
76882 …; rajoitettu, anatominen spesifinen
– Global RVU ( Global RVU (2014): 0 47 2014): 0.47
Ammatillinen osa (-26): 0.17
Tekninen osa ( onent (-TC): 0.30
Koodit luotiin erottamaan toisistaan täydellinen ja kohdennettu anatominen erityistutkimus
Täydellinen Raajojen täydellinen ultraäänitutkimus Raajojen täydellinen ultraäänitutkimus (76881) on tietyn nivelen reaaliaikainen skannaus, joka sisältää kaikki
seuraavista: lihakset, jänteet, nivelet, muut pehmytkudosrakenteet, kaikki muut poikkeavuudet
– Sairauskertomusdokumentaatioihin on sisällyttävä raportti tutkimustuloksista, josta käy ilmi, että kaikki edellä mainitut rakenteet on tutkittu, ja löydökset kustakin.
Raajaan kohdistuva rajoitettu ultraäänitutkimus (76882) (76882) on tutkimus, jossa tietty anatominen rakenne (esim, pehmytkudosmassa) tutkitaan
– Pehmytkudos/MSK:
– Pehmytkudosultraäänen yleisin käyttötarkoitus on selluliitin ja paiseen erottaminen toisistaan.
– Pehmytkudosultraäänelle ei ole olemassa erityistä koodia
– Vähennettyä palvelumodifikaattoria (-52) ei tarvita minkään pehmytkudoskoodin kohdalla
– Pehmytkudos- ja MSK-käyttökohteisiin liittyvää koodausta varten ei ole kehitetty hyvin. Ainoat olemassa olevat koodit ovat raajojen ultraäänitutkimus, muu kuin verisuonten ultraäänitutkimus, B-skannaus ja/tai reaaliaikainen kuvadokumentaatio (76882-26), täydellinen lonkan ultraäänitutkimus ja rajoitettu lonkan ultraäänitutkimus (76886-26).
– Hätätapauksissa tehtävät ultraäänitutkimukset, joilla arvioidaan vierasesineitä, paiseja, jänteiden repeämiä sekä muita raajojen keskitettyjä alueita, olisi asianmukaista koodata koodilla 76882. (76882- koodit ei-verisuoniperäistä raajaa varten rajoitettu: sisältää raportin tietystä anatomisesta rakenteesta, kuten pehmytkudoskasaumasta, tietystä jänteestä.)
– Ultraäänitutkimukset eri tuki- ja liikuntaelimistön indikaatioita varten, mukaan lukien murtuman arviointi, jänteen repeämä tai lihasrevähdys, koodattaisiin 76882-26:lla. Muistutus laskuttajille, jotta estetään tämän päivityksen alussa lueteltujen kattamattomien diagnoosikoodien tahaton hylkääminen.
2. Lisävihje koskien ”nyrjähdys/venähdys”-diagnoosikoodien (846- tai 847-sarja) käyttöä ultraäänitutkimusvaatimuksissa. Terveydenhuollon tarjoajat, erityisesti Blue Cross, pyytävät usein potilailta lisätietoja sen määrittämiseksi, onko nyrjähdys/venähdys tapahtunut onnettomuudessa, jonka jokin muu tarjoaja (auto, työeläkevakuutus jne.) kattaa. Se voi hidastaa korvausvaatimuksen maksuprosessia
Laskutusohjeet monisikiöisten sikiöiden ultraäänitutkimuksia varten
Laskutettaessa monisikiöisten sikiöiden ultraäänitutkimuksia on noudatettava seuraavia ohjeita.
1. Ensisijainen transabdominaalinen koodi on laskutettava yhtenä yksityiskohtana yhdellä palveluyksiköllä. (Nämä koodit ovat 76801, 76805 ja 76811.)
2. Lisäkoodi on laskutettava yhdellä yksityiskohtaisella rivillä, jonka palveluyksiköt vastaavat lisäsikiöiden lukumäärää (76802, 76810 ja 76812).ensisijainen koodi.
4. ”Jokaista lisäsikiötä” koskevat lisäkoodit on laskutettava alla olevasta taulukosta löytyvillä asianmukaisilla monisikiöisillä ICD-10-CM-koodeilla. (Älä käytä viidennen numeron alaluokituslukua 0.) Lisäultraäänitoimenpidekoodin laskutettavat yksiköt perustuvat ”jokaisen ylimääräisen” elävän sikiön (elävien sikiöiden) määrään.
5. Yksi ensisijaisen ja lisäultraäänikoodin yhdistelmä on sallittu päivää kohti. Lisäultraäänitutkimusten vuoksi hylätyt korvausvaatimukset voidaan toimittaa uudelleen oikaisuna, kun on esitetty asiakirjat, jotka tukevat uusintaultraäänitutkimuksen lääketieteellistä tarpeellisuutta samana palvelupäivänä.
6. 76815 on määritelty sisältämään ”yksi tai useampi sikiö”, ja se voidaan korvata vain yhdestä yksikkökohtaisesta palvelusta.
7. Kun laskutetaan 76816:aa useammasta sikiöstä, laskutetaan 76816:aa yhdestä yksityiskohtaisesta laskutuskerrasta ilman modifikaattoria ja yhdestä yksikkökohtaisesta laskutuskerrasta, jossa on yksi yksikkökohtainen laskutuskerrasta ensimmäisestä sikiöstä. Lisäsikiöt on laskutettava seuraavalla erittelyrivillä käyttäen 76816:aa ja modifikaattoria 59; yksiköiden on vastattava lisäsikiöiden lukumäärää. Tämä koodi on laskutettava myös asianmukaisen diagnoosikoodin kanssa edellä esitetystä ICD-10-CM-diagnoosikoodisarjasta.
8. Vatsan ultraäänitutkimusten lisäksi yksi yksikkö 76817:ää korvataan samana palvelupäivänä, jos se on lääketieteellisesti välttämätöntä. Muunnostajaa ei tarvita. Lääketieteellinen tarpeellisuus on dokumentoitava edunsaajan sairauskertomukseen.
9. Sikiön biofysikaaliset profiilit (76818 ja 76819) korvataan ylimääräisten sikiöiden osalta. Ensimmäisen sikiön profiili on laskutettava yhdellä erittelyllä, ilman modifieriä ja yhdellä palveluyksiköllä. Lisäsikiöiden profiilit on laskutettava seuraavasta yksityiskohdasta käyttäen modifikaattoria 59, ja yksikkömäärä vastaa lisäsikiöiden lukumäärää. Asianmukainen diagnoosikoodi 651-sarjasta on laskutettava edellä esitetyllä tavalla.
10. Sikiön biofysikaalisia profiileja koskevat korvausvaatimukset, jotka on toimitettu useammalla kuin yhdellä yksiköllä ja ilman asianmukaista diagnoosikoodia, hylätään. Palveluntarjoajien on korjattava vaatimus ja lähetettävä se uudelleen uutena vaatimuksena.
11. Ilman asianmukaista diagnoosikoodia toimitetut monisikiöisiä transabdominaalisia ultraäänitutkimuksia koskevat korvausvaatimukset hylätään. Palveluntarjoajien on korjattava korvausvaatimus ja toimitettava se uudelleen uutena korvausvaatimuksena.
12. Lääkärinlausunnot vaaditaan monisikiöraskauden diagnoosikoodeista, jotka kuuluvat edellä kuvattuun ICD-10-CM-sarjaan ja joissa mainitaan ”sikiön menetys” tai ”muu” ja/tai ”määrittelemätön monisikiöraskaus”.
13. Tapauksissa, joissa sikiö on kuollut, ultraäänitutkimus, joka vahvistaa yhden tai useamman sikiön menetyksen, voidaan laskuttaa yksiköillä, jotka sisältävät kuolleiden ja elävien sikiöiden kokonaismäärän. Myöhemmät laskutukset on laskutettava yksiköillä, jotka perustuvat ”jokaisen ylimääräisen” elävän sikiön määrään.
14. Sikiön biofysikaalista profiilia ei saa laskuttaa kuolleesta sikiöstä.
15. CPT-koodia 76830 ei saa laskuttaa transvaginaalisesta ultraäänitutkimuksesta, joka tehdään minkään raskauteen liittyvän tilan vuoksi.
16. Koska raskaudet, joissa on monisikiöisiä sikiöitä, ovat korkean riskin raskauksia, raskauden aikana tehtyjen ultraäänitutkimusten määrää ei ole rajoitettu, kun ne laskutetaan näiden ohjeiden mukaisesti. Raskauden aikana tehtyjen ultraäänitutkimusten liiallinen laskutus edellyttää kuitenkin maksun suorittamisen jälkeistä lääketieteellisen tarpeellisuuden tarkastusta, joka on dokumentoitava sairauskertomukseen.