Rannenivelen tekonivelleikkaus, josta käytetään myös nimitystä ranteen totaalinen tekonivelleikkaus, tarkoittaa, että vaikea nivelrikkoinen rannenivel korvataan keinotekoisella tekonivelellä, joka on valmistettu metallista ja muovista. Se lievittää kipua ja palauttaa toimintakyvyn, kun konservatiivinen hoito ei tuota helpotusta.
Sairauden yleiskuvaus ja oireet
Ranne on monimutkainen nivel, joka koostuu kahdeksasta kahdessa rivissä linjassa olevasta rannekanttilasta, joissa kummassakin rivissä on neljä luuta. Ranneluut ovat lisäksi yhteydessä 5 metakarpaaliluun, jotka muodostavat kämmenen. Jokainen pieni luu muodostaa nivelen viereisen luun kanssa. Näin ollen rannenivel koostuu monista pienistä nivelistä. Myös kyynärvarren kaksi luuta, säde- ja kyynärluu, muodostavat nivelen ensimmäisen rivin karpaaliluun kanssa.
Kaikkien näiden luiden päitä peittää valkoinen, kiiltävä materiaali, jota kutsutaan nivelrustoksi. Nivelrusto on sileää ja rakenteeltaan kumimaista. Sen ansiosta nivelen luut voivat liikkua sujuvasti toisiaan vasten. Vammat, infektiot ja sairaudet, kuten nivelrikko ja nivelreuma, voivat vahingoittaa tai kuluttaa nivelrustoa. Tämä voi aiheuttaa ranteen luiden hankautumista toisiaan vasten aiheuttaen kipua, jäykkyyttä ja ranteen turvotusta.
Diagnoosi
Lääkärisi diagnosoi rannenivelen niveltulehduksen käytyään läpi anamneesisi, suoritettuaan fyysisen tutkimuksen ja otettuaan röntgenkuvat. Lisäksi voidaan tilata verikokeita nivelreuman esiintymisen varmistamiseksi.
Konservatiivinen hoito
Varhaisvaiheen hoito on ei-kirurgista ja siihen kuuluu:
- Toimintojen välttäminen, jotka voivat pahentaa oireita,
- vaurioituneen ranteen liikuntakyvyttömäksi tekeminen lastassa,
- NSAID-lääkkeiden (steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden) käyttö,
- steroidipistokset ranneniveleen ja
- erityisten ranteen liikeharjoitusten suorittaminen.
Kirurginen toimenpide
Jos ei-kirurgiset hoidot eivät tehoa oireiden lievittämiseen, voidaan harkita ranteen tekonivelleikkausta.
Leikkaus tehdään yleis- tai aluepuudutuksessa.
- Viilto tehdään ranteen selän päälle.
- Jänteet siirretään pois rannenivelen paljastamiseksi.
- Hermoja siirrettäessä noudatetaan varovaisuutta hermovaurioiden välttämiseksi.
- Vahingoittuneet käsivarren luiden nivelpinnat poistetaan kirurgisella sahalla.
- Ensimmäinen rivi rannekanavan luita voidaan myös poistaa.
- Säteenluu onteloidaan ja proteesin radiaalikomponentti kiinnitetään sen sisälle luusementillä.
- Proteesin rakenteesta riippuen karpaalikomponentti asetetaan jäljelle jäävään karpaaliluuriviin tai käden kolmanteen metakarpaaliluun.
- Karpaaliluut saatetaan myös liittää toisiinsa tai fuusioida toisiinsa karpaalikomponentin paremman kiinnityksen aikaansaamiseksi.
- Tämän jälkeen metallikomponenttien väliin asennetaan muovinen välikappale.
- Uuden proteesin ollessa paikallaan rannenivel testataan liikelaajuudeltaan ja huuhdellaan steriilillä suolaliuoksella.
- Nivelkapseli ommellaan sitten yhteen.
- Lihakset ja jänteet korjataan ja asetetaan takaisin paikoilleen.
- Viiltohaava suljetaan ja ranne sidotaan steriilillä sidoksella.
- Viimeiseksi asetetaan kipsi.
Leikkauksen jälkeen
Käsivartesi on kipsissä ensimmäiset viikot leikkauksen jälkeen, ja sinulle määrätään lääkkeitä mahdollisen kivun hallintaan. Ranteen nostaminen tyynyn päälle sydämen tason yläpuolelle nukkuessasi tai istuessasi auttaa vähentämään turvotusta ja epämukavuutta. Kun kipsi poistetaan, laitetaan vielä muutamaksi viikoksi kipsi. Myös fysioterapiaa suositellaan rannenivelen liikkeiden palauttamiseksi.
Riskit ja komplikaatiot
Vaikka ranteen tekonivelleikkausta pidetään turvallisena, kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy tiettyjä riskejä ja komplikaatioita. Joitakin riskejä ja komplikaatioita ovat muun muassa infektio, ranneluun murtuma, ranteen sijoiltaanmeno, hermojen tai verisuonten vaurioituminen, verihyytymät (syvä laskimotromboosi), implanttien löystyminen, implantin kuluminen ja kivunlievityksen epäonnistuminen.
Johtopäätökset
Ranteen tekonivelleikkaus lievittää kivunlievitystä potilailla, joilla on vakava nivelrikko. Se myös palauttaa ranteen liikkeen mahdollisimman pitkälle, mikä mahdollistaa jokapäiväisten toimintojen tekemisen. Ranteen tekonivelleikkaus kestää yleensä noin 10-15 vuotta. Ranteen tekonivelleikkauksen jälkeen tulisi välttää tiettyjä toimintoja, jotka voivat aiheuttaa lisärasitusta uudelle nivelelle tai jotka voivat johtaa putoamiseen ojennettuihin käsiin.