Rhinoplasty on nenän kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on muokata nenän muotoa ja/tai kokoa muokkaamalla sen rakennetta täsmällisesti halutun ulkonäön aikaansaamiseksi. Siihen viitataan maallikkomediassa yleisesti nimellä ”nenäleikkaus”, mutta minua hirvittää tuon termin lausuminen. Älkää käsittäkö tämän lempinimen vastustamista ylimielisyydeksi. Näin ei ole, vaan vastustukseni termiä ”nenäleikkaus” kohtaan johtuu siitä, että olen sitä mieltä, että termi ei pysty lainkaan kuvaamaan ja välittämään laadukkaan nenäleikkauksen merkitystä ja monimutkaisuutta. Plastiikkakirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että nenäleikkaus on yksi monimutkaisimmista kosmeettisista toimenpiteistä. Ajattele asiaa näillä termeillä,viittaamalla Maseratiin tai Aston Martiniin ”vanteina” ei pysty vangitsemaan näiden ajoneuvojen muotoilun eleganssia ja tekniikan monimutkaisuutta.
Nenänkorjaus on toimenpide, jossa onnistuminen mitataan millimetreissä ja pienissä kulmissa. Lisäksi on olemassa hyvin hienovarainen mutta hyvin selvä raja, joka erottaa onnistumisen katumuksesta ja luonnollisen ulkonäön ”tehdystä” ulkonäöstä. Silti nenäleikkaus on hyvin yleinen toimenpide, joka on jatkuvasti sekä miesten että naisten toivomien yleisimpien toimenpiteiden listojen kärjessä. Yleisyyden ja monimutkaisuuden yhdistelmä on todennäköisesti tärkeä tekijä, joka vaikuttaa siihen, että koko maan kattava korjausprosentti on noin 15 prosenttia, joten nenäleikkausta on kunnioitettava asianmukaisesti. Minun korjausleikkausprosenttini on paljon alhaisempi. Tietääkseni korjausleikkausprosenttini on yksinumeroinen, ehkä jopa 1 prosentti. Sen monimutkaisuus, monimutkaisuus ja merkitys kasvojen ulkonäölle on tunnustettava, ja se on otettava huomioon jokaisessa nenäleikkaussuunnitelmassa. Tästä syystä käytän tekniikkaa, joka on suunniteltu maksimoimaan hienovaraisuus, tarkkuus ja räätälöinti. Tavoitteena on vivahteikas muutos, joka antaa nenälle luonnollisen ja tasapainoisen ulkonäön sekä synergisen ja integroidun yhteyden kasvojen kokonaisuuteen.
PPASS Rhinoplasty
Patienttinen, tarkka, analyyttinen, tieteellinen, systemaattinen (PPASS) ovat adjektiiveja, jotka määrittelevät lähestymistapani nenänkorjaukseen ja sen onnistuneen toteuttamisen vaatimukset.
Patienttinen – Käytän niin kauan aikaa kuin tarvitaan laadukkaan lopputuloksen aikaansaamiseksi, toisinaan pidempään kuin mitä muut kirurgit saattaisivat käyttää tiettyyn nenään. Pidän tätä hyvänä asiana. Siitä olen ylpeä.
Tarkka – Jokainen toimenpide suoritetaan korkeiden standardien mukaisesti, joita tarvitaan halutun tuloksen aikaansaamiseksi.
Analyyttinen – Ennen leikkausta ja leikkauksen aikana käytetään huomattavasti aikaa esteettisten puutteiden tunnistamiseen ja tarvittavien toimenpiteiden määrittämiseen.
Tieteellinen – Päivitän ja muokkaan tekniikoitani jatkuvasti kirjalliseen kirjallisuuteen keskittyvän jatkuvan omaehtoisen koulutukseni ja konferensseihin osallistumiseni perusteella.
Systemaattinen – Vaikka jokainen suorittamani nenäleikkaus on potilaskohtaisesti räätälöity ja näin ollen viime kädessä ainutkertainen, lähestyn toimenpidettä hyvin järjestelmällisesti. Suoritan toimenpiteen monet osat suurimmaksi osaksi samassa järjestyksessä joka kerta, jotta tulokset olisivat ennakoitavissa ja toistettavissa. Samaan aikaan mitään toimenpidettä ei kuitenkaan suoriteta samalla tavalla; jokainen toimenpide räätälöidään potilaan tarpeiden ja toiveiden mukaan.
Keskeistä PPASS-nenänkorjauksessani on avoin lähestymistapa nenänkorjaukseen. Käytän tätä tekniikkaa suurimmassa osassa tapauksistani. Se eroaa suljetusta lähestymistavasta.
Avainen -vs. suljettu nenäleikkaustekniikka
Suljettu nenäleikkaus tehdään vain sieraimien sisäpuolelle tehtyjen viiltojen kautta, kun taas avoimessa tekniikassa käytetään kyseisiä viiltoja ja lisäksi yhtä ylimääräistä viiltoa columellan poikki. Yksi suljettuun tekniikkaan kohdistuvasta johdonmukaisesta kritiikistä on vaikeus visualisoida ja kontrolloida kaikkia tärkeitä rakenteita, sekä luu- että rustorakenteita, jotka vaikuttavat nenän muotoon, kokoon ja ulkonäköön.
Avoin tekniikka mahdollistaa nenän sisäisen rakenteen huomattavan paremman visualisoinnin ja tehostaa näiden rakenneosien muuttamisen kontrollointia toimenpiteen aikana. On valikoituja tapauksia, joissa käytän suljettua tekniikkaa. Tällaisia tapauksia ovat vähäiset revisiotapaukset ja vähäiset augmentatiiviset nenäleikkaukset (nenäleikkaukset, joissa tavoitteena on kasvattaa nenän kokoa maltillisesti).
On huomattava, että ylimääräinen arpeutuminen ja pitkittynyt turvotus ovat avoimen menetelmän ilmoitettuja haittoja, mutta kokemukseni mukaan arpi on melko huomaamaton (tähän mennessä minulla ei ole koskaan ollut potilasta, joka olisi valittanut arvesta) ja turvotus eli ödeema, turvotusta ja turvotusta voidaan lieventää monilla asioilla, kuten subperiostiaalisella/subperidkondriaalisella leikkauksella, ruokavaliomuutoksilla, farmakologisella pahoinvoinnin vähentämisellä (jolloin ei ole vinkumista tai oksentelua) ja huolellisella yhteistyöllä anestesiologian henkilökunnan kanssa tarkan leikkaussisäisen verenpaineen hallinnan ja sujuvan heräämisen aikaansaamiseksi yleisanestesiasta. Systemaattisia analyyttisiä periaatteita käytetään sekä ennen leikkausta että leikkauksen aikana nenän arvioimiseksi pareittain ongelma-ratkaisu -periaatteella. Potilaskeskeinen suunnitelma laaditaan tarkkojen ja räätälöityjen tulosten aikaansaamiseksi.
Rustosiirteiden arvo
Austinissa, Teksasissa sijaitsevassa rinoplastikkakäytännössäni käytetylle PPASS-lähestymistavalle on ominaista myös rakenteellisten rustosiirteiden strateginen käyttö. Laadukkaan finesse-nenäleikkauksen taustalla oleva merkittävä periaate on nenän rakenteen tavoitteellinen muokkaaminen. Tässä mielessä nenäleikkausta voidaan ajatella talon kunnostamisena. Kun taloa remontoidaan, rakenteeseen ja sisäseiniin on tuotava ja lisättävä materiaaleja. Tämä käsite pätee myös nenäleikkaukseen. Monissa tapauksissa tarkan, ennustettavan ja kestävän muutoksen aikaansaamiseksi nenään on lisättävä ”materiaalia”. Tämä ”materiaali” on rustoa, ja se lainataan yleensä väliseinästä, mutta sitä voidaan saada myös korvista ja kylkiluista. Kahta jälkimmäistä lähdettä tarvitaan harvoin primaarisissa nenäleikkauksissa, ja siksi näiden materiaalien käsittely on varattu tarkistusnenäleikkauksia käsittelevään osioon.
Rustoa voidaan kerätä väliseinästä ilman, että sen rakenteellinen eheys kärsii. Tämä rusto on korvaamatonta nykyaikaisessa nenäleikkauksessa, sillä sitä käytetään useiden sellaisten siirteiden luomiseen, jotka ovat mielestäni ensiarvoisen tärkeitä. Nämä siirteet ovat alarimplantit, spreader-transplantit ja columellar strut -siirteet. Alar rim -siirteitä käytetään estämään alarin vetäytymistä ja siihen liittyvää irvistelevää ulkonäköä, jota voi esiintyä nenäleikkausten jälkeen, jos näitä siirteitä ei käytetä. Levityssiirteiden avulla voidaan ehkäistä käänteinen V-muodonmuutos, jota voi esiintyä kyttyräselän pienennyksen yhteydessä, ja niitä voidaan käyttää myös selän leveyden ja selän esteettisten linjojen hallintaan sekä kieron nenän korjaamiseen. Columellaarista pylvässiirrettä käytetään kärjen tukemiseen, mikä parantaa kärjen ulkoneman ja rotaation säilymistä nenäleikkauksessa. Nämä ovat yleisimmät siirteet, mutta muitakin käytetään tapauskohtaisesti indikaation mukaan.