Întrebați-i pe doctori – Care sunt mai bune pentru colesterol? Statinele sau fibrații?

By Ask the Doctors – June 6, 2018

Share this:

Dragă doctor: Eu și prietenii mei îmbătrânim cu toții și am observat că unii dintre ei iau statine pentru a-și reduce colesterolul. Medicul meu a ales pentru mine un fibrat, Lopid (gemfibrozil). Care este diferența dintre statine și fibrați și ce este special la Lopid?

Statinele și fibrații acționează în moduri fundamental diferite.

Statinele, cunoscute mai oficial sub numele de inhibitori ai HMG-CoA reductazei, vizează colesterolul din sânge, care provine în cea mai mare parte din ficat, nu din alimentele pe care le consumăm. Ele acționează prin legarea la enzima HMG-CoA reductază, de care ficatul are nevoie pentru a forma colesterol. Statinele acționează și într-un alt mod. Deoarece fac ca nivelul colesterolului să scadă în ficat, ficatul crește apoi producția unei substanțe, sau a unui receptor, care preia LDL, așa-numitul colesterol „rău”, din fluxul sanguin și îl duce înapoi în ficat. Acolo, acesta este în cele din urmă eliminat prin intermediul bilei. Deoarece producem mai mult colesterol noaptea, statinele se administrează înainte de culcare.

Fibratele, care includ gemfibrozil (Lopid) și fenofibratul, vizează trigliceridele din fluxul sanguin. Ele acționează prin diminuarea eliberării de trigliceride de către ficat și prin creșterea producției de lipoproteine lipază, care descompune trigliceridele. În plus, fibrații cresc formarea de HDL, așa-numitul colesterol „bun”; ei au doar efecte minore în reducerea LDL. Spre deosebire de statine, fibrații trebuie luați înainte de a mânca.

Statinele și-au demonstrat incontestabil beneficiile în scăderea riscului atât al atacurilor de cord, cât și al accidentelor vasculare cerebrale; fibrații par să aibă un beneficiu mai restrâns. În 2010, o analiză a unei reviste Lancet care a analizat 18 studii la care au participat peste 45.000 de pacienți a arătat o scădere cu 13% a atacurilor de cord și a anginei pectorale în rândul persoanelor care luau fibrați, dar nicio reducere a riscului de accident vascular cerebral, nicio scădere a ratelor generale de deces și nicio scădere a ratelor de deces din cauza atacurilor de cord. Un studiu din 1987 publicat în New England Journal of Medicine a arătat, de asemenea, rezultate mixte. Acesta a urmărit mai mult de 4.000 de bărbați de vârstă mijlocie cu niveluri ridicate de trigliceride timp de cinci ani. La începutul studiului, un grup a început să utilizeze gemfibrozil, iar celălalt grup a început să ia un placebo. La sfârșitul studiului, grupul care a luat gemfibrozil a avut o scădere cu 34% a riscului de boală coronariană, dar nu a existat nicio diferență în ceea ce privește rata de deces.

În general, statinele par să aibă un beneficiu mai mare decât fibrații în ceea ce privește scăderea riscului atât de atac de cord, cât și de accident vascular cerebral. Totuși, asta nu înseamnă că fibrații nu sunt alegerea potrivită pentru unii oameni. Ridicarea semnificativă a trigliceridelor, mai mare de 400, poate provoca inflamarea pancreasului, astfel încât persoanele cu niveluri foarte ridicate de trigliceride ar beneficia de un medicament cu fibrat. La fel ar putea face și cei cu trigliceride ridicate și colesterol LDL normal.

Înainte de a sugera combinarea unei statine și a unui fibrat pentru un beneficiu suplimentar, fiți conștienți de faptul că această combinație poate crește riscul de dureri musculare și posibile rupturi musculare. Ocazional, voi prescrie această combinație pacienților mei cu trigliceride foarte ridicate, dar îi monitorizez cu atenție pentru orice semn de probleme sau cedare musculară. De asemenea, în astfel de cazuri, încerc să reduc doza de statine pentru a scădea șansele de simptome musculare.

În rezumat, statinele și fibrații acționează prin mecanisme diferite. Statinele au un beneficiu mai mare decât fibrații în diminuarea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. Totuși, fibratele pot fi adecvate pentru persoanele cu niveluri ridicate de trigliceride.

Robert Ashley, MD, este medic internist și profesor asistent de medicină la University of California, Los Angeles.

Ask the Doctors este o rubrică sindicalizată publicată pentru prima dată de sindicatul UExpress.

Cazurile de scrâșnire a dinților au fost în creștere în ultimul an, spune dr. Sherwin Arman de la UCLA School of Dentistry

UCLA Health face parte dintr-un studiu amplu care explorează modul în care riscul individual al unei femei ar putea determina testarea sa personală orientări

Proiectul demonstrează puterea depozitului de descoperire de date al UCLA pentru identificarea tendințelor

.