8A Competențe: Examinarea abdomenului în travaliu

Contenit

• Obiective
• Palparea abdomenului
• Evaluarea contracțiilor
• Evaluarea frecvenței cardiace fetale

Obiective

Când ați finalizat acest capitol de competențe ar trebui să fiți capabil să:

1. Evaluați dimensiunea fătului.
2. Determinați poziția și prezentarea fetală.
3. Determinați coborârea capului.
4. Gradați contracțiile uterine.

Palpare abdominală

A. Când ar trebui să examinați abdomenul unei paciente care este în travaliu?

Examinarea abdominală constituie o parte importantă a fiecărui examen fizic complet în travaliu. Examinarea se face:

1. La admitere.
2. Înainte de fiecare examinare vaginală.
3. În orice alt moment când se consideră necesar.

B. Ce trebuie evaluat la examinarea abdomenului unei paciente care este în travaliu?

1. Forma abdomenului.
2. Înălțimea fundului de sac.
3. Trebuie exclusă posibilitatea unei sarcini multiple.
4. Dimensiunea fătului.
5. Dezublarea fătului.
6. Prezentarea fătului.
7. Schema ritmului cardiac fetal.
8. Coborârea și angajarea capului.
9. Prezența sau absența durității și sensibilității uterului.
10. Contracțiile.

C. Forma abdomenului

Este utilă examinarea formei și conturului abdomenului.

1. Forma uterului va fi ovală în cazul unei sarcini unice și a unei minciuni longitudinale.
2. Forma uterului va fi rotundă cu o sarcină multiplă sau polihidramnios.
3. Un abdomen inferior „aplatizat” sugerează o prezentare pe vertex cu o poziție occipito-posterioară (ROP sau LOP).
4. O umflătură suprapubiană sugerează o vezică urinară plină.

D. Sarcina multiplă

1. Uterul va fi mai mare decât se așteaptă pentru vârsta gestațională.
2. Forma uterului va fi rotundă.
3. Se vor simți mai multe părți fetale.
4. Fetusul va fi mic în raport cu dimensiunea uterului.
5. Deseori va fi prezentă o minciună anormală sau o parte prezentă.

E. Înălțimea fundului de fund

Este important să vă întrebați dacă înălțimea fundului de fund este în concordanță cu datele pacientei și cu constatările de la prezențele antenatale anterioare.

F. Dimensiunea fătului

Este important ca la palpare să se evalueze dimensiunea fătului. Acest lucru se face cel mai bine prin palparea dimensiunii capului fetal. Este dimensiunea fătului în concordanță cu datele pacientei și cu dimensiunea uterului? Un făt care se simte mai mic decât se aștepta este probabil să fie asociat cu:

1. Date incorecte.
2. Restrângere de creștere intrauterină.
3. Gestație multiplă.

G. Tăietura și prezentarea fătului

Tăietura și prezentarea fătului se decide la palparea abdominală folosind cei patru pași descriși pentru îngrijirea prenatală.

Este important să se știe dacă tăietura este longitudinală (prezentare cefalică sau decalară), oblică sau transversală. În cazul unei întinderi anormale, există un risc crescut de prolaps de cordon ombilical. O întindere anormală poate sugera că există o sarcină multiplă sau o placentă praevia.

Este, de asemenea, important să se cunoască prezentarea fătului. Dacă este prezentă o prezentare podală, trebuie să se decidă dacă este posibilă o naștere vaginală. În cazul unei prezentări podale, există un risc crescut de prolaps de cordon sau de placentă praevia.

H. Prezentarea cefalică a fătului

Dacă prezentarea este cefalică, este uneori posibil ca la palparea abdomenului să se determine partea de prezentare a capului fetal (vertex, față sau sprânceană). Figura 8A-1 indică unele caracteristici care vă pot ajuta în determinarea prezentării.

Figura 8A-1: Prezentări ale vertexului, feței și frunții

I. Coborârea și angajarea capului

Această evaluare este o parte esențială a fiecărei examinări a unei paciente în travaliu. Coborârea și angajarea capului este o parte importantă a evaluării progresului travaliului și trebuie evaluată înainte de fiecare examinare vaginală.

Cantitatea de coborâre și angajare a capului este evaluată prin palparea a câte cincimi din cap sunt palpabile deasupra marginii pelvisului (figura 8A-2):

1. 5/5 din capul palpabil înseamnă că întregul cap se află deasupra intrării în pelvis.
2. 4/5 din cap palpabil înseamnă că o mică parte a capului se află sub marginea bazinului și poate fi ridicat din bazin cu o strângere pelviană profundă.
3. 3/5 din cap palpabil înseamnă că capul nu poate fi ridicat din bazin. La efectuarea unei prinderi pelviene profunde, degetele dvs. se vor deplasa spre exterior de la gâtul fătului, apoi spre interior înainte de a ajunge la marginea pelviană.
4. 2/5 din capul palpabil înseamnă că cea mai mare parte a capului se află sub marginea pelviană, iar la efectuarea unei prinderi pelviene profunde, degetele dvs. se împrăștie doar spre exterior de la gâtul fătului până la marginea pelviană.
5. 1/5 din capul palpabil înseamnă că doar vârful capului fetal poate fi simțit deasupra marginii pelviene.

Este foarte important să puteți face distincția între 3/5 și 2/5 din capul palpabil deasupra marginii pelvine. Dacă doar 2/5 din cap este palpabil, atunci angajarea a avut loc și poate fi exclusă posibilitatea unei disproporții la nivelul intrării pelvine.

Descentarea și angajarea capului sunt evaluate la examenul abdominal și nu la cel vaginal.

Figura 8A-2: O metodă precisă de determinare a cantității de cap palpabil deasupra marginii pelvisului

J. Duritatea și sensibilitatea uterului

Un uter poate fi considerat anormal de dur:

1. Când este dificil de a palpa părțile fetale.
2. Când uterul se simte mai tare decât de obicei.

1. La unele primigravide.
2. În timpul unei contracții.
3. Când a existat un abruptio placentae.
4. Când uterul s-a rupt.
5. Când există polihidramnios.

Când există atât duritate cât și sensibilitate a uterului, fără perioadă de relaxare în care uterul nu este sensibil, cele mai frecvente cauze sunt:

1. Un abruptio placentae.
2. O ruptură de uter.

Prin urmare, este probabil să existe o problemă serioasă dacă uterul este mai dur decât în mod normal și există, de asemenea, sensibilitate fără perioade de relaxare. Duritatea sau sensibilitatea uterului trebuie înregistrată pe partogramă și raportată imediat medicului responsabil.

Notă Sensibilitatea de revenire va fi prezentă în cazul unui uter rupt.

Evaluarea contracțiilor

K. Contracțiile

Contracțiile pot fi simțite prin plasarea unei mâini pe abdomen și simțind când uterul se întărește și când se relaxează. Prin urmare, este posibil să se evalueze durata unei contracții prin luarea timpului la începutul și la sfârșitul contracției. Puterea contracțiilor este evaluată prin măsurarea duratei lor și, de asemenea, a frecvenței cu care acestea apar într-o perioadă de 10 minute.

L. Gradarea duratei contracțiilor

1. Contracții care durează mai puțin de 20 de secunde („contracții slabe”).
2. Contracții care durează 20-40 de secunde („contracții moderate”)
3. Contracții care durează mai mult de 40 de secunde („contracții puternice”).

Figura 8A-3: Metoda de clasificare a duratei contracțiilor uterine pentru înregistrarea pe partogramă

M. Gradarea frecvenței și duratei contracțiilor

Frecvența contracțiilor este evaluată prin numărarea numărului de contracții care apar într-o perioadă de 10 minute

Evaluarea frecvenței cardiace fetale

N. Modelul frecvenței cardiace fetale

Frecvența cardiacă fetală trebuie detectată, iar modelul frecvenței cardiace fetale trebuie evaluat și înregistrat de fiecare dată când se examinează abdomenul în timpul travaliului.

.