CONCLUZII-
Screeningul pentru intoleranța la glucoză se efectuează de obicei la ∼24-28 săptămâni de gestație. Cu toate acestea, un număr semnificativ din punct de vedere statistic de mame cu diabet zaharat genetic nasc copii mari în ciuda unui bun control glicemic în trimestrul al treilea (3). Acest lucru se datorează influenței hiperglicemiei materne asupra creșterii fetale în primele săptămâni de gestație (7,8). Amorsarea masei de celule β la începutul gestației poate explica hiperinsulinemia fetală persistentă pe tot parcursul sarcinii și riscul de creștere accelerată, chiar și atunci când mama se bucură de un bun control metabolic în sarcina ulterioară (9).
În studiul nostru, media A1C a femeilor cu toleranță normală la glucoză a fost de 5,3%. Radder și Van Roosmalen (10) au documentat faptul că nivelurile A1C au variat între 5 și 6% la femeile gravide sănătoase. Am reușit să stabilim în urma studiului nostru nivelul mediu al A1C la femeile cu GDM la momentul diagnosticului în timpul diferitelor trimestre ca fiind de 6% (6,04 ± 0,81). Am analizat rezultatele noastre, luând în considerare valorile OGTT și A1C, pentru a clasifica femeile la care intoleranța la glucoză a fost diagnosticată la începutul sarcinii ca fiind pre-GDM, GDM sau normal tolerante la glucoză.
În grupul 1, femeile diagnosticate cu GDM în primul trimestru au avut, de asemenea, A1C ≥6%. La acestea, intoleranța la glucoză a fost detectată în primele săptămâni de sarcină și era probabil să fie pre-GDM sau să aibă diabet de tip 2 înainte de concepție, dar a fost detectată în timpul sarcinii. Femeile din grupul 2 au fost diagnosticate ca având GDM prin OGTT, dar nivelul A1C a fost <6%. La ele, toleranța anormală la glucoză s-ar fi manifestat în primele săptămâni de sarcină, dar durata de expunere la hiperglicemie nu a fost suficient de lungă pentru a produce modificări ale nivelului A1C. Astfel, aceste femei au fost considerate ca având intoleranță la glucoză indusă de sarcină (GDM). Femeile din grupul 3 au avut OGTT-uri normale, dar A1C ≥6%. Din punct de vedere istoric, acestea aveau tulburări de alimentație induse de sarcină, care apar la unele femei în primele săptămâni de sarcină. Acest lucru ar fi dus, probabil, la un OGTT normal. Acestea reprezintă un grup de rău augur și este mai probabil să fie pre-GDM și să aibă nevoie de repetarea OGTT-urilor în trimestrele următoare. La urmărire, am constatat că toate femeile din grupul 3, care au avut o toleranță normală la glucoză, au dezvoltat GDM în trimestrul următor. În grupul 4, au fost 159 (61,9%) de femei care au avut un nivel de glucoză plasmatică în 2 h <140 mg/dl și A1C de asemenea <6%. Dintre acestea, 78 au avut un A1C <6%, dar ≥5,3%. Dintre cele 78 de femei cu un nivel de glucoză plasmatică 2-h <140 mg/dl și A1C <6%, dar >5,3%, 16 (20,5%) au dezvoltat GDM la vizitele ulterioare. Când am analizat nivelurile de glucoză plasmatică 2-h în acest subgrup de femei, 23 (29,5%) dintre ele au avut valori dispersate între 120 și 140 mg/dl (Fig. 1). Acest subgrup necesită o atenție specială, deoarece, în opinia lui de Sereday et al. (11): o valoare OGTT de 2 h, 75 g, folosind un punct de tăiere de 119 mg/dl, ar maximiza atât sensibilitatea, cât și specificitatea sa în predicția macrosomiei. Sermer et al. (12) au afirmat că o intoleranță crescută la carbohidrați la femeile fără diabet zaharat evident a fost asociată cu o creștere graduală a incidenței macrosomiei. Am observat, de asemenea, în populația noastră că apariția macrosomiei a fost continuă pe măsură ce glicemia plasmatică de 2 h a crescut de la 120 mg/dl (3). În studiul nostru, valorile A1C între 5,3 și 6,0% au fost confirmative pentru eșalonarea valorilor anormale de intoleranță la glucoză între 120 și 140 mg/dl.
Femeile cu un diagnostic precoce de GDM, în prima jumătate a sarcinii, reprezintă un subgrup de risc ridicat în cadrul populației cu GDM și au o incidență crescută a complicațiilor obstetricale, GDM recurent în sarcinile ulterioare și dezvoltarea viitoare a diabetului de tip 2 (5). Prin urmare, femeile cu GDM la începutul sarcinii ar putea beneficia de un control metabolic mai precoce.
În populația studiată de noi, în timpul sarcinii normale, nivelul A1C a fost de 5,3%. La femeile cu GDM, nivelul A1C a fost de 6%. Aceste valori ar ajuta la distingerea între pre-GDM, GDM și toleranța normală la glucoză în timpul sarcinii. Femeile însărcinate cu OGTT normale, dar cu A1C >6% și femeile cu valori ale A1C între 5,3 și 6% necesită cea mai mare atenție.
.