Abces epidural după o extracție dentară | Emergency Medicine Journal

O femeie în vârstă de 20 de ani s-a prezentat la departamentul de accidente și urgențe plângându-se de dureri în partea dreaptă a gâtului la trei zile după extracția unei măsele de minte sub anestezie generală. Examenul fizic a fost în concordanță cu o entorsă musculo-scheletală a gâtului rezultată din postura adoptată în timpul extracției, iar pacienta a fost externată cu un guler cervical moale, analgezie nesteroidiană și a fost trimisă la fizioterapie. Aceasta a revenit trei zile mai târziu (la șase zile de la procedura inițială), plângându-se de dureri crescute în partea dreaptă a gâtului și de o senzație de amorțeală în brațul drept. La examinare s-a constatat că nu prezenta niciun deficit neurologic, dar a fost găsită foarte sensibilă deasupra apofizei spinoase C5 și a fost găsită o sensibilitate accentuată pe partea dreaptă a gâtului. O radiografie a fost normală și a fost prescrisă o analgezie suplimentară.

Pacienta a fost trimisă la echipa ortopedică de gardă de către medicul generalist trei zile mai târziu (la nouă zile de la prezentarea inițială) cu dureri severe la nivelul gâtului și după ce a dezvoltat o pareză la brațul drept și la piciorul drept. Mai târziu, în aceeași zi, pacienta a dezvoltat o paralizie pe partea dreaptă pe lângă o pareză pe partea stângă. Pacienta a fost trimisă la tomografie computerizată și, ulterior, la imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), care a evidențiat un abces epidural în partea dreaptă a vertebrelor C4/C5, cu un semnal anormal din interiorul măduvei la acest nivel. S-a constatat, de asemenea, că acesta comunica cu o colecție mare prevertebrală (a se vedea figura 1). I s-au administrat de urgență antibiotice intravenoase și a fost trimisă la echipa neurochirurgicală de gardă pentru drenarea abcesului și decompresia cordului. A rezultat o recuperare totală la brațul stâng și la piciorul stâng. Cu toate acestea, paralizia a persistat la brațul drept și la piciorul drept.

Acest raport de caz este doar al doilea episod înregistrat de abces epidural rezultat în urma unei extracții dentare.1 Diagnosticul de abces epidural a fost pus prin RMN, care este considerat în prezent ca fiind standardul de aur.2 Abcesul este cauzat în principal de răspândirea locală și hematogenă. Hemoculturile au arătat prezența Streptococcus milleri, care este un comensal bucal cunoscut și o cauză neobișnuită de abces epidural. Cultura abcesului după decompresia chirurgicală a evidențiat Corynebacteria, care este nespecifică pentru o cauză orală. Dificultatea diagnosticului diferențial al torticolisului acut a fost eludată anterior3 și importanța vitală a unui diagnostic precoce care să ducă la un tratament timpuriu este bine documentată.4 Acesta exemplifică, de asemenea, o tulburare subiacentă gravă cu o cauză aparent inofensivă.