Abstract
Introducere. Lipoamele gigantice, care au mai mult de 10 cm, sunt rare, inacceptabile din punct de vedere cosmetic și deteriorează calitatea vieții de zi cu zi. Îndepărtarea lipoamelor abdominale gigantice, fie prin liposucție, fie prin excizie, fie prin ambele, poate duce la formarea unui abdomen flasc, pendulând și laxitate a peretelui abdominal, ceea ce este neplăcut din punct de vedere estetic. Obiectivul acestui raport de caz este de a evidenția o abordare ușoară pentru tratarea lipomului abdominal gigant prin abdominoplastie terapeutică. Istoricul cazului. În acest caz, un bărbat în vârstă de 29 de ani, cu un caz cunoscut de hipotiroidism și VHC, era în remisie, dar avea o masă abdominală uriașă în partea inferioară stângă; aceasta a progresat timp de 7 ani și a crescut în dimensiune și a provocat disconfort. IMC-ul său era de 29,53, iar masa măsura aproximativ cm. Toate celelalte investigații au fost normale și nu au arătat nicio tumoră malignă. A fost supus extirpării lipomului abdominal gigantic folosind o abordare standard de abdominoplastie. Concluzii. În concluzie, la pacienții selectați, lipomul abdominal gigant poate fi excizat cu succes împreună cu pielea abdominală redundantă.
1. Introducere
Lipomii sunt tumori mezenchimale benigne comune alcătuite din țesut adipos lobulat, matur, care se află de obicei în țesuturile subcutanate și sunt de obicei încapsulate de o capsulă subțire, fibroasă, desprinsă din fascia musculară subiacentă. Lipoamele sunt, în general, mase moi, mobile, nedureroase și cu creștere lentă. Ele sunt adesea mici, cu un diametru mai mic de 5 cm și pot fi îndepărtate doar prin excizie simplă dacă sunt dureroase, incomode sau restricționează mișcarea din cauza localizării lor pe articulații sau din motive cosmetice . Lipoamele pot fi uneori „mari”, definite ca fiind egale sau mai mari de 5 cm în diametru și rareori pot fi „gigantice” atunci când au dimensiuni de cel puțin 10 cm sau cântăresc minimum 1000 g . Lipomii gigantice la nivelul capului, gâtului, spatelui, abdomenului și extremităților cauzează gibozități inacceptabile din punct de vedere cosmetic, probleme în viața de zi cu zi și deteriorează calitatea vieții. De asemenea, localizarea în masă poate restricționa funcțiile și mișcările corpului .Cu toate acestea, lipomii giganți au un potențial malign relativ ridicat; prin urmare, excizia chirurgicală este tratamentul de elecție pentru ameliorarea simptomelor și aprecierea malignității și asigurarea diagnosticului tisular . Liposucția, liposucția combinată cu excizia, a fost utilizată în mai multe rapoarte cu îndepărtarea cu succes a lipomului . Îndepărtarea lipomilor gigantice abdominale proeminente, fie prin liposucție, fie prin excizie, fie prin ambele, poate duce la formarea unui abdomen flasc, atârnat și pendulând, precum și laxitatea peretelui abdominal, care este neplăcută din punct de vedere estetic. După cunoștințele noastre, nu au existat rapoarte anterioare privind o abdominoplastie pentru un pacient care prezenta un lipom abdominal gigant. Ca atare, este esențial să se efectueze cea mai potrivită operație pentru fiecare caz în parte pentru a obține cele mai bune rezultate funcționale și estetice pentru pacient. Acest raport prezintă cazul unui tânăr care suferea de o masă abdominală uriașă și care a fost supus unei abdominoplastii, ceea ce a dus la o îmbunătățire funcțională și estetică remarcabilă a stării sale de sănătate și a calității vieții.
2. Prezentare de caz
2.1. Antecedente
Un bărbat în vârstă de 29 de ani cu un caz cunoscut de hipotiroidism și VHC era în remisie. El a fost trimis la spital din cauza unei mase abdominale uriașe în partea inferioară stângă, care era acolo de 7 ani. Era asociată cu disconfort și greutate, creștea progresiv în dimensiune, nu producea dureri, nu prezenta alte umflături, nu avea antecedente de traumatisme sau intervenții chirurgicale și nu prezenta simptome constituționale. Prin urmare, în rest, pacientul era sănătos.
2.2. Examinarea fizică
Mediul de greutate corporală al pacientului a fost de 29,53. Masa măsura aproximativ cm în partea inferioară stângă a abdomenului (figura 1). Nu existau semne de infecție sau anomalii cutanate; masa era moale și mobilă, lipită de piele, și nu era pulsatilă sau sensibilă. Nu existau hernii abdominale.
2.3. Investigații
Analizele sangvine au fost în limite normale. A fost efectuat un RMN al abdomenului cu substanță de contrast care a arătat țesut adipos subcutanat, fără o masă subiacentă îngrijorătoare sau un accesoriu abdominal care să sugereze un liposarcom. Nu a existat nicio dovadă definitivă a unei hernii a peretelui abdominal. Porțiunea vizualizată a organelor și oaselor pelviene părea să fie normală din punct de vedere macroscopic. Pacientul a fost internat în secția de chirurgie pentru excizia chirurgicală a masei și și-a dat consimțământul pentru intervenție chirurgicală.
2.4. Tehnica chirurgicală
Procedura a fost efectuată sub anestezie generală. Pacientul a fost așezat în poziție decubit dorsal pe masa de operație, iar abdomenul a fost pregătit și drapat în mod standard steril. S-a făcut o incizie abdominală inferioară la 8 cm de la rădăcina penisului extinsă până la nivelul coloanei iliace superioare anterioare bilateral. Lamboul abdominal a fost subminat până la un nivel situat chiar deasupra fasciei rectus. Odată ce s-a ajuns la ombilic, acesta a fost eliberat de lambou abdominal ridicat în mod circumstanțial, iar lamboul a fost ridicat până la nivelul marginii costale (figura 2). S-a constatat că masa era difuză și provenea din țesutul subcutanat, fără o capsulă definită. Masa a fost inclusă și rezecată complet împreună cu excesul de piele abdominală. S-a asigurat hemostaza, deoarece au fost introduse două drenaje de aspirație și scoase prin zona pubiană. În cele din urmă, pielea a fost aproximată și închisă în trei straturi folosind 0 vicryl pentru fascia Scarpas, 2,0 vicryl pentru stratul dermic profund și 3,0 monocryl pentru stratul subcuticular (figura 3). Rana a fost acoperită cu un singur strat de Dermabond și s-a aplicat un liant abdominal. Greutatea masei extirpate a fost de aproximativ 2 kilograme (figura 4).
2.5. Analiză histopatologică
Proba a evidențiat un lipom în partea stângă a abdomenului, care consta într-un țesut fibrogras orientat măsurând cm și piele eliptică măsurând cm.
2.6. Evoluția spitalicească
Pacientul a avut o evoluție fără evenimente în spital și a fost externat în prima zi postoperatorie într-o stare stabilă.
2.7. Urmărire
Pacientul a fost văzut în clinică la 2 zile după externare, 7 zile mai târziu și la 2 luni după operație (figura 5). Drenajele au fost îndepărtate odată ce debitul de drenaj a fost mai mic de 30 ml în 24 de ore. Nu au fost întâlnite complicații.
3. Discuție
Un lipom unic este bine cunoscut ca fiind cea mai frecventă cauză de tumori ale țesuturilor moi, care apare de obicei între vârsta de 40 și 60 de ani . Un „lipom gigant” este considerat atunci când diametrul este de cel puțin 10 cm sau cântărește minimum 1 kilogram , ca la pacientul din studiul nostru. Greutatea și diametrul lipomului gigant au fost principala cauză a calității slabe a vieții pacientului. Diagnosticul unei astfel de mase este în principal clinic. Cu toate acestea, malignitatea, care poate fi o problemă semnificativă, trebuie să fie exclusă mai întâi. În plus față de FNAC, IRM este un instrument bine stabilit atunci când vine vorba de planificarea și diagnosticarea chirurgicală . În cazul nostru, natura benignă a lipomului a fost confirmată prin histopatologie și RMN. Conform literaturii de specialitate, orice masă de țesut moale cu un diametru mai mare de 5 cm este considerată malignă până la proba contrarie . La acest pacient, lipomul avea aproximativ cm, dar, din fericire, histopatologia a arătat o masă benignă. Tratamentul de elecție pentru aceste tumori mari este întotdeauna excizia chirurgicală . Au fost stabilite multe metode pentru a gestiona lipomele gigantice, de exemplu, îndepărtarea directă, îndepărtarea printr-o mică incizie , îndepărtarea endoscopică , liposucția și extirparea cu laser . Multe alte articole au afirmat că liposucția poate de fapt să îmbunătățească rezultatele estetice timpurii, să reducă riscul de formare a hematomului postoperator și a seromului și să reducă timpul operator . Liposucția nu a fost utilizată în acest raport de caz, deoarece riscul de recurență a fost mai mare în comparație cu extirparea convențională . În plus, există o posibilitate de transformare malignă și îngrijorarea că excizia poate fi incompletă. Copeland-Halperin et al. au concluzionat că îndepărtarea prin liposucție combinată cu excizia directă este o alternativă rezonabilă la excizia directă, deschisă . În literatura de specialitate disponibilă, efectuarea unei abdominoplastii este o procedură frecventă din motive cosmetice și este utilizată în întreaga lume. Cu toate acestea, există foarte puține cazuri care au fost raportate pentru alegerea abdominoplastiei pentru avantaje terapeutice în plus față de cele cosmetice. Taylor et al. au publicat recent un studiu prospectiv multicentric care afirmă o îmbunătățire semnificativă a durerii lombare și a incontinenței urinare în urma abdominoplastiei în rândul a 214 pacienți. În acest raport de caz, descriem un pacient care a fost supus exciziei unui lipom abdominal gigant folosind o abordare standard de abdominoplastie, ceea ce a dus la o îmbunătățire semnificativă a calității vieții și a ameliorat majoritatea plângerilor sale.
4. Concluzie
În concluzie, la pacienții selectați, lipomul abdominal gigant poate fi excizat cu succes împreună cu pielea abdominală întinsă și redundantă din jur.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese.
.