Abdominoplastie

Definiție
Scop
Demografie
Descriere
Diagnostic/pregătire
Îngrijiri ulterioare
Riscuri
Rezultate normale
Ratele de morbiditate și mortalitate
Alternative

Definiție

Cunoscută și sub numele de abdominoplastie, abdominoplastia este o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează excesul de piele și grăsime din zona abdominală și se încordează mușchii abdominali.

Scop

Abdominoplastia este o procedură cosmetică care tratează pielea abdominală lăsată sau flască, rezultând un abdomen proeminent care apare de obicei după o pierdere semnificativă în greutate. Bunii candidați pentru abdominoplastie sunt persoanele cu o stare de sănătate bună care au una sau mai multe dintre afecțiunile de mai sus și care au încercat să abordeze aceste probleme prin dietă și exerciții fizice cu rezultate slabe sau fără rezultate.

Femeile care au avut sarcini multiple caută adesea abdominoplastia ca mijloc de a scăpa de pielea abdominală lăsată. Deși în multe cazuri dieta și exercițiile fizice sunt suficiente pentru a reduce grăsimea abdominală și pielea lăsată după sarcină, la unele femei aceste condiții pot persista. Abdominoplastia nu este recomandată femeilor care doresc să aibă alte sarcini, deoarece efectele benefice ale intervenției chirurgicale pot fi anulate.

Un alt motiv frecvent pentru abdominoplastie este eliminarea excesului de piele de la o persoană care a pierdut o cantitate mare de greutate sau este obeză. O zonă mare de piele în exces se numește pannus. Pacienții mai în vârstă se află la

TERMENI CHEIE

Hernie abdominală- Un defect al peretelui abdominal prin care organele abdominale ies în afară.

Obezitate morbidă- Termen care definește persoanele care au peste 45 kg (100 lb) peste greutatea corporală ideală.

un risc crescut de a dezvolta un pannus deoarece pielea își pierde din elasticitate pe măsură ce se îmbătrânește. Problemele de igienă sau de formare a rănilor pot avea ca rezultat un pacient care are multiple pliuri atârnate de piele și grăsime abdominală. Dacă se îndepărtează o zonă mare de țesut în exces, procedura se numește paniculectomie.

În unele cazuri, abdominoplastia este efectuată simultan sau direct după o intervenție chirurgicală ginecologică, cum ar fi histerectomia (îndepărtarea uterului). Un studiu a constatat că îndepărtarea unei cantități mari de piele și grăsime abdominală în exces de la pacientele cu obezitate morbidă în timpul intervenției chirurgicale ginecologice duce la o mai bună expunere a câmpului operator și la o mai bună vindecare a rănilor.

Contraindicații

Cerți pacienți nu ar trebui să fie supuși abdominoplastiei. Printre candidații nepotriviți pentru operație se numără:

• Femeile care doresc să aibă sarcini ulterioare.
• Persoanele care doresc să piardă o cantitate mare de greutate în urma operației.
• Pacienții cu așteptări nerealiste (cei care cred că operația le va oferi o siluetă „perfectă”).
• Cei care nu sunt capabili să facă față cicatricilor post-chirurgicale.
• Pacienții care au mai suferit o intervenție chirurgicală abdominală anterioară.
• Fumătorii înrăiți.

Demografie

Potrivit Academiei Americane a Chirurgilor Plasticieni, în 2005 au fost efectuate aproximativ 169.314 abdominoplastii în Statele Unite, ceea ce reprezintă 4% din toți pacienții de chirurgie plastică și mai puțin de 0,5% din toate procedurile de chirurgie plastică. Pacienții de sex feminin au reprezentat 97% din toate abdominoplastiile. Cei mai mulți pacienți care au suferit intervenții de chirurgie plastică cosmetică au avut vârste cuprinse între 35 și 50 de ani (47%), pacienții cu vârste cuprinse între 19 și 35 de ani reprezentând 24%, iar pacienții cu vârste cuprinse între 51 și 64 de ani reprezentând sau 24%. Optzeci la sută dintre toți pacienții de chirurgie plastică în cursul anului 2001 au fost albi, 9% au fost hispanici, 6% afro-americani și 6% asiatici americani.

Descriere

Pacientul este de obicei plasat sub anestezie generală pe durata intervenției chirurgicale. Avantajele anesteziei generale constau în faptul că pacientul rămâne inconștient în timpul procedurii, care poate dura între două și cinci ore pentru a fi finalizată; nu va fi resimțită nicio durere și nici pacientul nu va avea vreo amintire a procedurii; iar mușchii pacientului rămân complet relaxați, ceea ce contribuie la o intervenție chirurgicală mai sigură.

După ce a fost atins un nivel adecvat de anestezie, se face o incizie de-a lungul abdomenului inferior. Pentru o abdominoplastie completă, incizia se va întinde de la osul șoldului la osul șoldului. Pielea va fi ridicată de pe mușchii abdominali de la incizie până la coaste, o incizie separată fiind făcută pentru a elibera ombilicul (buricul). Mușchii abdominali verticali pot fi înăspriți prin coaserea lor mai aproape unul de celălalt. Pielea este apoi întinsă înapoi peste abdomen, iar excesul de piele și de grăsime este tăiat. Se va face o altă incizie peste pielea întinsă, prin care se va localiza ombilicul și se va coase în poziție. Un drenaj temporar poate fi plasat pentru a elimina excesul de lichid de sub incizie. Toate inciziile sunt apoi cusute și acoperite cu pansamente.

Persoanele care au excesul de piele și grăsime limitat la partea inferioară a abdomenului (adică sub buric) pot fi candidate pentru abdominoplastie parțială. În timpul acestei proceduri, peretele muscular nu este înăsprit. Mai degrabă, pielea este întinsă peste o incizie mai mică făcută chiar deasupra liniei părului pubian, iar excesul de piele este tăiat. Incizia este apoi închisă cu copci. Ombilicul nu este repoziționat în timpul unei abdominoplastii parțiale; forma sa, prin urmare, se poate schimba pe măsură ce pielea este întinsă în jos.

Proceduri suplimentare

În unele cazuri, pot fi efectuate proceduri suplimentare în timpul sau direct după abdominoplastie. Liposucția , numită și lipectomie prin aspirație sau lipoplastie, este o tehnică prin care se îndepărtează grăsimea care nu poate fi eliminată prin dietă sau exerciții fizice. În timpul procedurii, care se efectuează în general într-o unitate chirurgicală ambulatorie, pacientul este anesteziat și un tub gol numit canulă este introdus sub piele într-un depozit de grăsime. Prin manipulare fizică, depozitul de grăsime este slăbit și aspirat din corp. Liposucția poate fi utilizată în timpul abdominoplastiei pentru a elimina depozitele de grăsime de pe trunchi, șolduri sau alte zone. Acest lucru poate crea un contur corporal mai dorit.

Câțiva pacienți pot alege să se supună unei operații de mărire, reducere sau ridicare a sânilor în timpul abdominoplastiei. Mărirea sânilor implică inserarea unui implant umplut cu silicon sau soluție salină în sân, cel mai adesea în spatele țesutului mamar sau a peretelui muscular toracic. O reducere a sânilor poate fi efectuată la pacientele care au sâni mari care provoacă o serie de simptome, cum ar fi dureri de spate și de gât. Reducerea sânilor îndepărtează excesul de piele și grăsime mamară și mută mamelonul și zona din jurul mamelonului (numită areolă) într-o poziție mai înaltă. Ridicarea sânilor, numită și mastopexie, se efectuează la femeile care au sânii joși și căzuți, adesea din cauza sarcinii, alăptării sau îmbătrânirii. Procedura chirurgicală este similară cu o reducere mamară, dar se îndepărtează doar excesul de piele; pot fi inserate, de asemenea, implanturi mamare.

Reconstrucția sânului

O versiune modificată a abdominoplastiei poate fi folosită pentru a reconstrui un sân la o pacientă care a suferit o mastectomie (îndepărtarea chirurgicală a sânului, de obicei ca tratament pentru cancer). Reconstrucția cu lambou miocutanat de tip Transverse rectus abdominis (TRAM) poate fi efectuată în momentul mastectomiei sau ca o procedură ulterioară, separată. Printre candidații buni pentru această operație se numără femeile cărora li s-a îndepărtat sau li se va îndepărta o porțiune mare de țesut mamar și care au, de asemenea, exces de piele și grăsime în regiunea abdominală inferioară. Femeile care nu au o stare de sănătate bună, sunt obeze, au suferit o abdominoplastie anterioară sau doresc să aibă alți copii nu sunt considerate bune candidate pentru reconstrucția cu lambou TRAM.

Procedura se realizează, de obicei, în trei etape separate. Primul pas este operația cu lambou TRAM. Într-o procedură similară cu abdominoplastia tradițională, excesul de piele și grăsime este îndepărtat din partea inferioară a abdomenului, iar apoi este cusut la locul său pentru a crea un sân. Construcția unui mamelon are loc câteva luni mai târziu, pentru a permite țesutului să se vindece în mod adecvat. În cele din urmă, odată ce noul sân s-a vindecat și s-a înmuiat, se poate efectua un tatuaj pentru a adăuga culoare la mamelonul construit.

Costuri

Pentru că abdominoplastia este considerată a fi o procedură cosmetică electivă, majoritatea polițelor de asigurare nu vor acoperi procedura, cu excepția cazului în care este efectuată din motive medicale (de exemplu, dacă o hernie abdominală este cauza abdomenului proeminent).

Un număr de taxe trebuie luate în considerare atunci când se calculează costul total al procedurii. În mod obișnuit, onorariile le includ pe cele plătite chirurgului, anestezistului și unității în care se efectuează intervenția chirurgicală. În cazul în care urmează să fie efectuată o liposucție sau o operație la sân, pot fi suportate costuri suplimentare. Costul mediu al abdominoplastiei este de 6.500 de dolari, dar poate varia între 5.000 și 9.000 de dolari, în funcție de chirurg și de complexitatea procedurii.

Diagnoză/Preparare

Există o serie de pași pe care pacientul și chirurgul plastician trebuie să îi parcurgă înainte de a se putea efectua o abdominoplastie. Chirurgul va programa, în general, o consultație inițială, în timpul căreia se va efectua un examen fizic. Chirurgul va evalua o serie de factori care pot avea un impact asupra succesului operației. Aceștia includ:

• sănătatea generală a pacientului
• dimensiunea și forma abdomenului și a trunchiului
• localizarea depozitelor de grăsime abdominală
• elasticitatea pielii pacientului
• ce medicamente poate lua pacientul

Este important ca pacientul să vină pregătit să pună întrebări chirurgului în timpul consultului inițial. Chirurgul va descrie procedura, locul unde va fi efectuată, riscurile asociate, metoda de anestezie și de ameliorare a durerii, orice proceduri suplimentare care pot fi efectuate și îngrijirea post-chirurgicală. Pacientul poate, de asemenea, să se întâlnească cu un membru al personalului pentru a discuta cât va costa procedura și ce opțiuni de plată sunt disponibile.

Pacientul va primi, de asemenea, instrucțiuni despre cum să se pregătească pentru abdominoplastie. Anumite medicamente trebuie evitate timp de câteva săptămâni înainte și după operație; de exemplu, medicamentele care conțin aspirină pot interfera cu capacitatea de coagulare a sângelui. Deoarece tutunul poate interfera cu circulația sângelui și cu vindecarea rănilor, fumătorilor li se recomandă să renunțe la fumat timp de câteva săptămâni înainte și după procedură. Un săpun antibacterian medicamentat poate fi prescris înainte de operație pentru a scădea nivelul bacteriilor de pe pielea din jurul locului inciziei.

Îngrijire ulterioară

Pacientul poate rămâne în spital sau în unitatea chirurgicală peste noapte sau se poate întoarce acasă în ziua operației după ce a petrecut câteva ore recuperându-se după procedură și anestezie. Înainte de a părăsi unitatea, pacientul va primi următoarele instrucțiuni privind îngrijirea post-chirurgicală:

• În primele câteva zile după operație, se recomandă ca pacientul să rămână flectat la nivelul șoldurilor (de ex, evitați îndreptarea trunchiului) pentru a preveni o tensiune inutilă asupra locului intervenției chirurgicale.
• Se recomandă mersul pe jos cât mai curând posibil după procedură pentru a îmbunătăți timpul de recuperare și pentru a preveni formarea de cheaguri de sânge la nivelul picioarelor.
• Se recomandă exerciții ușoare care nu provoacă durere la nivelul locului intervenției chirurgicale pentru a îmbunătăți tonusul muscular și a reduce umflarea.
• Pacientul nu trebuie să facă duș până când orice drenaj este îndepărtat din zona chirurgicală; băile cu buretele sunt permise.
• Munca poate fi reluată în două până la patru săptămâni, în funcție de nivelul de activitate fizică necesară.

Drenajele chirurgicale vor fi îndepărtate în decurs de o săptămână după abdominoplastie, iar cusăturile între una și două săptămâni după operație. Umflarea, vânătăile și durerea în zona abdominală sunt de așteptat și pot dura între două și șase săptămâni. Recuperarea va fi mai rapidă, totuși, la pacientul care are o stare de sănătate bună și o musculatură abdominală relativ puternică. Inciziile vor rămâne de un roșu sau roz vizibil timp de câteva luni, dar vor începe să se estompeze la nouă luni până la un an după procedură. Din cauza localizării lor, cicatricile ar trebui să fie ușor de ascuns sub haine, inclusiv sub costumele de baie.

Riscuri

Există o serie de complicații care pot apărea în timpul sau după abdominoplastie. Complicațiile sunt mai des întâlnite în rândul pacienților care fumează, sunt supraponderali, nu sunt în formă, au diabet sau alte probleme de sănătate, sau au cicatrici de la intervenții chirurgicale abdominale anterioare. Riscurile inerente utilizării anesteziei generale includ greața, vărsăturile, durerile de gât, oboseala, durerile de cap și durerile musculare; mai rar, pot apărea probleme de tensiune arterială, reacții alergice, atac de cord sau accident vascular cerebral.

Riscurile asociate cu procedura includ:

• sângerare
• infecție a plăgii
• vindecare întârziată a plăgii
• necroză (moarte) a pielii sau a grăsimii)
• hematom (acumulare de sânge într-un țesut)
• serom (acumulare de ser într-un țesut)

.

• coaguli de sânge
• embolism pulmonar (un cheag de sânge care se deplasează la plămâni)
• normeală la nivelul regiunii abdominale sau al coapselor (din cauza afectării nervilor în timpul operației)

Rezultate normale

În majoritatea cazurilor, abdominoplastia reușește să ofere un contur abdominal mai îngrijit la pacienții cu exces de piele și grăsime și mușchi abdominali slabi. O serie de factori vor influența cât timp vor dura rezultatele optime ale abdominoplastiei, inclusiv vârsta, elasticitatea pielii și condiția fizică. Cu toate acestea, în general, rezultatele bune vor fi de lungă durată dacă pacientul rămâne într-o stare de sănătate bună, își menține o greutate stabilă,

CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE ESTE EFECTUATĂ?

Abdominoplastia este de obicei efectuată de un chirurg plastician, un doctor în medicină care a absolvit o pregătire specializată în repararea sau reconstrucția defectelor fizice sau în îmbunătățirea cosmetică a corpului uman. Pentru ca un chirurg plastician să fie considerat certificat de către American Board of Plastic Surgery, acesta trebuie să îndeplinească un set de criterii stricte (inclusiv un minim de cinci ani de pregătire în chirurgie generală și chirurgie plastică) și să treacă o serie de examene. Intervenția poate fi efectuată în sala de operație a unui spital sau într-o unitate chirurgicală ambulatorie specializată.

și face exerciții fizice în mod regulat. Un studiu de sondare a satisfacției pacienților în urma abdominoplastiei a indicat că 95% au simțit că simptomele lor (excesul de piele și grăsime) s-au ameliorat, 86% au fost mulțumiți de rezultatele intervenției chirurgicale și 86% ar recomanda procedura unui prieten.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Rata generală a complicațiilor asociate cu abdominoplastia este de aproximativ 32%. Cu toate acestea, acest procent este mai mare în rândul pacienților supraponderali; un studiu a plasat rata complicațiilor în rândul pacienților obezi la 80%. Ratele sunt, de asemenea, mai mari în rândul pacienților care fumează sau care sunt diabetici. Rata complicațiilor majore care necesită spitalizare a fost raportată la 1,4%.

Alternative

Înainte de a recurge la abdominoplastie, o persoană va dori să se asigure că pielea și grăsimea abdominală flască și în exces nu pot fi diminuate printr-un regim de dietă și exerciții fizice. Abdominoplastia nu ar trebui să fie privită ca o alternativă la pierderea în greutate. De fapt, unii medici ar sugera ca un pacient să nu fie cu mai mult de 15% peste greutatea sa corporală ideală pentru a se supune procedurii.

Liposucția este o alternativă chirurgicală la abdominoplastie. Există mai multe avantaje ale liposucției. Este mai puțin costisitoare (o medie de 2.000 de dolari pentru fiecare zonă corporală tratată, comparativ cu 6.500 de dolari pentru abdominoplastie). De asemenea, este asociată cu o recuperare mai rapidă, utilizarea unei anestezii mai puține, o rată mai mică de complicații și incizii semnificativ mai mici. Ce nu poate face liposucția

Întrebări pentru medic

• De cât timp practicați chirurgia plastică?
• Sunteți certificat de către American Board of Plastic Surgeons?
• Câte abdominoplastii ați efectuat și cât de des?
• Care este rata de complicații?
• Cât de extinse vor fi cicatricile post-chirurgicale?
• Ce metodă de anestezie va fi folosită?
• Care sunt costurile asociate cu această procedură?
• Asigurarea mea va plăti pentru o parte sau pentru întreaga operație?
• Oferiți intervenții chirurgicale de revizuire (de ex, dacă experimentez rezultate suboptime)?

faceți este să îndepărtați excesul de piele. Liposucția este o alegere bună pentru pacienții cu depozite localizate de grăsime, în timp ce abdominoplastia este o alegere mai bună pentru pacienții cu exces de piele și grăsime abdominală.

Resurse

Cărți

Khatri, VP și JA Asensio. Manual de chirurgie operatorie. Ed. 1. Philadelphia: Saunders, 2003.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. Ed. a 17-a. Philadelphia: Saunders, 2004.

ORGANIZAȚII

American Academy of Cosmetic Surgery. 737 N. Michigan Ave. 737 N. Michigan Ave, Suite 820, Chicago, IL 60611. (312) 981-6760. http://www.cosmeticsurgery.org (accesat la 6 martie 2008).

American Board of Plastic Surgery, Inc. 7 Penn Center, Suite 400, 1635 Market St., Philadelphia, PA 19103-2204. (215) 587-9322. http://www.abplsurg.org (accesat la 6 martie 2008).

American Society of Plastic Surgeons. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. http://www.plasticsurgery.org (accesat la 6 martie 2008).

ALTE

„Statisticile anului 2001”. Societatea Americană a Chirurgilor Plasticieni, 2003. http://www.plasticsurgery.org/media/statistics/2001statistics.cfm (accesat la 6 martie 2008).

„Abdominoplastia”. Societatea Americană a Chirurgilor Plasticieni, 2003. http://www.plasticsurgery.org/public_education/procedures/Abdominoplasty.cfm (accesat la 6 martie 2008).

Gallagher, Susan. „Panniculectomia: Implicații pentru îngrijire”. Perspectives in Nursing, 2003. http://www.perspectivesinnursing.org/v3n3/panniculectomy.html(accesat la 6 martie 2008).

„Training Requirements”. Consiliul American de Chirurgie Plastică, iulie 2002. http://www.abplsurg.org/training_requirements.html (accesat la 6 martie 2008).

„Tummy Tuck.” The American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 2000. http://www.surgery.org/q1 (accesat la 6 martie 2008).

Zenn, Michael R. „Breast Reconstruction: TRAM, Unipedicled.” eMedicine, 13 decembrie 2001. http://www.emedicine.com/plastic/topic141.htm (accesat la 6 martie 2008).

Stephanie Dionne Sherk

Rosalyn Carson-DeWitt, MD

.