March 16, 2010 (Tampa, Florida) – Un indice gleznă-braț anormal (ABI) poate prezice un risc crescut de evenimente cardiovasculare viitoare la persoanele în vârstă cu scoruri de risc Framingham (FRS) scăzute sau intermediare, conform rezultatelor unui nou studiu prezentat aici la cea de-a 35-a reuniune științifică anuală a Societății de Radiologie Intervențională.
„Acest test simplu și ieftin oferă o altă modalitate de a-i identifica pe cei care ar putea fi expuși riscului unor viitoare atacuri de cord”, a declarat cercetătorul principal Tim Murphy, MD, profesor de imagistică diagnostică la Brown University Alpert School of Medicine și director al Vascular Disease Research Center la Rhode Island Hospital din Providence, în timpul prezentării sale.
„Orice metodă de îmbunătățire a identificării persoanelor care altfel nu sunt considerate cu risc ridicat de atac de cord, pe baza factorilor de risc Framingham, ar avea un impact semnificativ asupra sănătății publice”, a declarat Dr. Murphy într-un comunicat. Cu ajutorul acestui test, „mii de vieți pot fi eventual salvate.”
Examinarea datelor PEDAL
Peste două treimi din episoadele coronariene apar la persoane despre care nu se știe că prezintă un risc ridicat pentru aceste evenimente, potrivit prezentării.
Testul ABI este o citire neinvazivă a tensiunii arteriale la nivelul gleznei, utilizată pentru depistarea bolii arteriale periferice (PAD). „Este o măsură directă a acumulării de plăci grase în arterele picioarelor și un indicator indirect al acumulărilor de plăci în întregul sistem cardiovascular”, a explicat Dr. Murphy.
Deși studiile anterioare au examinat legătura dintre un ABI ridicat și un risc crescut de infarct miocardic, acesta este primul studiu care a analizat această asociere la o populație mai în vârstă care nu este altfel considerată cu risc ridicat.
Dr. Murphy și echipa sa au examinat datele din studiul Population-Based Examinations to Determine Ankle-Brachial Index (PEDAL), un studiu realizat în 23 de locații din Statele Unite, organizat de Legs for Life, un program public gratuit de screening.
Un total de 822 de persoane (69,7% femei; 89,7% albi; vârsta medie, 64 de ani) au fost înrolate în 2007 și 2008 și au fost depistate pentru PAD cu un test ABI. Niciunul dintre pacienții evaluați nu avea boli cardiovasculare cunoscute sau diabet.
S-a folosit FRS pentru a determina riscul de 10 ani pentru boala coronariană, pe baza clasificărilor scăzută (<6%), intermediară (6%-19%) și ridicată (>20%). Un ABI mai mic de 0,9 și/sau mai mare de 1,4 la oricare dintre picioare a fost considerat anormal.
10% din indivizii cu risc altfel scăzut au fost identificați
Rezultatele la finalul analizei au arătat o prevalență de 14,2% a ABI anormale în rândul participanților (interval de încredere de 95%, 11.9% – 16,8%).
Un total de 256 dintre indivizi au avut un FRS scăzut, 414 au avut un FRS intermediar și 152 au avut un FRS ridicat (31,1%, 50,4% și, respectiv, 18,5%).
Dintre cei cu un FRS scăzut, 11.3% au avut, de asemenea, ABIs anormale, la fel ca și 12,8% dintre participanții cu un FRS intermediar.
„În general, 10% dintre participanții la PEDAL au avut ABIs anormale, dar au fost altfel la un nivel scăzut sau intermediar și nu ar fi fost luați în considerare pentru un management agresiv al factorilor de risc”, a raportat Dr. Murphy.
El a adăugat: „Cred că majoritatea oamenilor nu apreciază faptul că modul tradițional, acceptat de a evalua riscul la oameni nu este foarte sensibil și , în cel mai bun caz, aproximativ o treime dintre persoanele care vor avea atacuri de cord”. În schimb, „ABI este un test neinvaziv, lipsit de risc, care poate fi folosit cu ușurință pentru a identifica persoanele care nu au antecedente de evenimente.”
„Oamenii își cunosc tensiunea arterială și își cunosc colesterolul, deoarece știu că este important pentru predicția riscului, dar acestea nu fac o treabă foarte bună . Poate că toată lumea ar trebui să își cunoască și ABI-ul, deși va trebui să facem mai multe cercetări înainte de a face această recomandare în general.”
Cu toate acestea, el a remarcat că, dacă oamenii au mai mult de 55 de ani și nu prezintă niciun risc cunoscut, „ar fi bine să se ia în considerare cel puțin efectuarea testului, deoarece la 1 din 10 dintre aceste persoane se va descoperi că au PAD, care este cunoscut ca un risc ridicat pentru atacurile de cord.”
Când a fost întrebat despre costurile testului, Dr. Murphy a estimat că acesta ar fi în medie între 100 și 200 de dolari fiecare, dar este adesea considerat parte a unui examen fizic normal. „În prezent, nu este rambursat ca test independent pentru pacienții cu risc ridicat, care nu au făcut parte din studiul nostru, dar se organizează adesea screening-uri gratuite în întreaga țară.”
Testul ar trebui să devină larg răspândit
„Cu acest test foarte simplu, am fost capabili să identificăm PAD la 11% până la 12% dintre pacienții la care nu te-ai aștepta să aibă probleme”, a declarat John Lipman, MD, director al departamentului de radiologie intervențională de la Emory Adventist Hospital din Atlanta, Georgia.
„Acest lucru este cu adevărat interesant, deoarece acum se mută accentul mai mult pe partea preventivă”, a adăugat Dr. Lipman, care nu a fost implicat în acest studiu. „Putem acum să identificăm oamenii mai devreme înainte de a exista o morbiditate și mortalitate crescută și o intervenție mai costisitoare? Dacă da, poate că putem să-i identificăm din timp și să-i introducem în managementul medical – cum ar fi renunțarea la tutun, modificarea comportamentului, o dietă mai bună etc. – suficient de devreme încât să aibă un impact asupra lor în aval.”
„Am crezut că acesta a fost pur și simplu un studiu excelent, iar ușurința și simplitatea testului îl face să fie ceva ce cred că se va răspândi. Sau cel puțin ar trebui”, a concluzionat Dr. Lipman.
Dr. Murphy și Dr. Lipman nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.
Society of Interventional Radiology (SIR) 35th Annual Scientific Meeting: Rezumat 43. Prezentat la 14 martie 2010.
.