– Planificare preoperatorie:
– luați în considerare tubul NG și cateterul Foley;
– dispuneți de un guler C de dimensiuni adecvate pentru îngrijirea postoperatorie;
– poziția: decubit dorsal cu tracțiune cervicală cu halter (3-5 lbs) cu capul ușor întors spre dreapta;
– luați în considerare plasarea unui prosop rulat între omoplați;
– pregătiți pentru grefa osoasă de creastă iliacă;
– freza de sală este utilă pentru modelarea grefei osoase; – Anatomie:
– cartilajul hioidian: se află la nivelul lui C3;
– tuberculul carotidian:
– tuberculul carotidian este situat pe fața antero-laterală a lui C6;
– mușchii longus capitis și scalene anterior se atașează la acesta;
– cartilajul cricoid: se află la nivelul C6;
– structuri vasculare:
– artera tiroidă inferioară se desfășoară orizontal spre linia mediană ca ramură ca ramură a trunchiului tirocervical la nivelul lui C7;
– teaca carotidiană (care conține artera carotidă, vena jugulară internă și nervul vag) se află lateral față de disecție;
– arterele vertebrale se află posterior și pot fi lezate cu abord anterior;
– nervii:
– abordurile chirurgicale drepte ale coloanei vertebrale cervicale sunt în general evitate pentru a evita traseul aberant al nervului
laringian recurent;
– nervul laringian recurent stâng, este protejat în timpul disecției deoarece se desfășoară între trahee și esofag;
– lanțul simpatic cervical:
– este situat anterior de mușchiul longus capitis și lateral de longus coli;
– canalul toracic:
– se află pe partea stângă, lateral față de esofag;
– la nivelul T1, trece anterior de mușchiul scalen anterior, face o buclă în jurul arterei subclaviculare și intră în vena subclaviculară;
– când este necesară expunerea la acest nivel, luați în considerare un abord lateral drept; – Poziționare:
:
– în decubit dorsal, rol interscapular posterior și tracțiune Halter (5 lbs);
– Abordare chirurgicală:
– incizie transversală de la marginea anterioară a mușchiului sternocliedomastoidian până la un punct puțin mai puțin apropiat de linia mediană;
– incizia este dusă în jos până la mușchiul platysma și fasci;
– foarfecele metzenbaum sunt folosite pentru a diseca fără vârf sub mușchiul platysma și sunt folosite pentru a ridica
platysma;
– mușchiul platysma este incizat în linie cu incizia;
– artera carotidă este palpată și protejată;
– se procedează apoi la o disecție blândă posterior și medial până la linia mediană a corpului vertebral;
– se identifică spațiul discal;
– mușchiul longus coli de la marginea anterioară este ușor mobilizat lateral de-a lungul ambelor părți ale spațiului discal;
– se pot întâlni sângerări dacă disecția avansează spre centrul corpului vertebral; – Artrodeza anterioară a coloanei cervicale
Abordul cervical anterior pentru leziuni traumatice ale coloanei cervicale la copii.
Abordarea retrofaringiană anterioară a părții superioare a coloanei cervicale.
Abordarea anterioară modificată a joncțiunii cervico-toracice.
.