Acalazia este o afecțiune relativ rară a esofagului care îngreunează trecerea alimentelor și a lichidelor în stomac.
Esofagul este tubul gol, muscular, care deplasează alimentele și lichidele din gât spre stomac. Peretele esofagului este alcătuit din mai multe straturi de țesut, inclusiv membrană mucoasă, mușchi și țesut conjunctiv.
Stomacul este un organ în formă de J în partea superioară a abdomenului. Face parte din sistemul digestiv, care procesează substanțele nutritive ( vitamine, minerale, carbohidrați, grăsimi, proteine și apă) din alimentele consumate și ajută la eliminarea deșeurilor din organism.
Alimentele se deplasează de la gât la stomac printr-un tub gol, muscular, numit esofag. După ce părăsește stomacul, alimentele parțial digerate trec în intestinul subțire și apoi în intestinul gros.
Achalasia este cauzată de o funcție anormală a nervilor care controlează mușchii esofagului și valva sau sfincterul dintre esofag și stomac. În cazul achalaziei, simptomele se dezvoltă adesea lent în timp, astfel încât mulți pacienți așteaptă adesea ani de zile înainte de a căuta tratament medical.
Diagnostic
Din moment ce alte afecțiuni pot mima achalazia, un diagnostic precis este esențial. Trei teste sunt folosite pentru a diagnostica această afecțiune
Barium Swallow
O serie de radiografii ale esofagului și stomacului. Pacientul bea un lichid care conține bariu (un compus metalic alb-argintiu). Lichidul îmbracă esofagul și stomacul și se fac radiografii. Această procedură se mai numește și serie GI superioară.
La persoanele care au acalazie, radiografiile relevă un esofag dilatat (mărit ) și o îngustare a capătului inferior, astfel încât acesta seamănă cu un cioc de pasăre. În cazul acalaziei, bariul rămâne, de asemenea, în esofag mai mult timp decât în mod normal înainte de a trece în stomac.
Esofagoscopie
O procedură pentru a privi în interiorul esofagului pentru a verifica pentru a exclude cancerul esofagian, care poate, de asemenea, să obstrucționeze trecerea alimentelor și să dilate esofagul.
Un esofagoscop este introdus prin gură sau nas și pe gât în esofag. Un esofagoscop este un instrument subțire, asemănător unui tub, cu o lumină și o lentilă pentru vizualizare. Acesta poate avea, de asemenea, un instrument pentru a îndepărta mostre de țesut, care sunt verificate la microscop pentru a detecta semne de cancer.
Manometrie esofagiană
Se introduce un tub subțire în esofag. Tubul este conectat la un înregistrator de presiune, care măsoară contracțiile musculare ale esofagului atunci când pacientul respectiv înghite. La pacienții cu acalazie, nu apar unde de presiune în jumătatea inferioară a esofagului după o înghițitură. manometria poate diagnostica adesea acalazia în stadii incipiente.
Tratament nechirurgical
Toxina Botulinum
Botoxul este injectat direct în sfincterul esofagian cu ajutorul unui endoscop. Acest tratament este de obicei rezervat pacienților care prezintă un risc scăzut de intervenție chirurgicală, deoarece injecțiile, care slăbesc mușchiul sfincterului și permit trecerea alimentelor în stomac, trebuie repetate bilunar și îngreunează intervenția chirurgicală ulterioară.
Dilatație cu balon
Un balon se introduce în sfincterul esofagian cu ajutorul unui endoscop și se umflă pentru a-i mări deschiderea. Această procedură ambulatorie are o rată de succes de 50-75%. Este necesară repetarea tratamentului în cazul în care sfincterul esofagian se contractă și există un risc foarte mic (2-6 %) de perforare a esofagului în timpul procedurii.
Tratament chirurgical
Operația de tratare a achalaziei, numită esofagomiotomie, presupune tăierea mușchiului sfincterului esofagian. Rata de succes a operației este foarte mare și, de obicei, permanentă. Un număr mic de pacienți pot avea nevoie de tratament suplimentar.
Miotomie Heller
La UCSF, operația este de obicei efectuată ca o procedură laparoscopică (minim invazivă) numită miotomie Heller. Se fac mai multe incizii minuscule și se introduce un mic osciloscop, prin care se trec instrumente chirurgicale în miniatură. Sonda este conectată la o cameră video care trimite o imagine mărită pe un monitor, permițând chirurgului să vizualizeze anatomia și să manipuleze instrumentele.
Vantajele miotomiei Heller includ:
- Mai puțină durere postoperatorie
- Stagiu de spitalizare de 1-2 zile față de o zi de spitalizare de 1-2 zile. până la o săptămână cu o procedură deschisă convențională
- Recuperare mai rapidă după operație
- O revenire mai rapidă la muncă și la activitățile normale
Nissen Fundoplication
Mulți pacienți dezvoltă boala de reflux gastroesofagian (GERD) după o miotomie Heller. Pentru a evita această afecțiune, în care conținutul stomacului refluxează (se întoarce în sus) în esofag, o fundoplicatură Nissen poate fi, de asemenea, efectuată împreună cu miotomia Heller.
Această procedură, efectuată, de asemenea, laparoscopic, implică înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul sfincterului esofagian inferior pentru a-l întări.