Acnee hormonală

De ce este importantă acneea hormonală?

Acneea hormonală nu răspunde întotdeauna pe deplin la tratamentul cu creme pentru acnee, cum ar fi retinoizii topici, și antibiotice. În unele cazuri, acneea hormonală nu răspunde bine nici măcar la tratamentul cu Isotretinoin (Isotretinoin/Accutane). Este mai probabil ca acneea hormonală să revină după ce un tratament cu Roaccutane (Accutane) a reușit să o elimine cu succes.

Pe lângă faptul că este încăpățânată să fie tratată, acneea hormonală provoacă roșeață pentru perioade prelungite, cicatrici și pigmentare. Unele tipuri de acnee hormonală determină apariția unui număr mare de comedoane, în special pe părțile laterale ale feței – tâmple, obraji și linia maxilarului.

Porii dilatați de pe nas și obraji sunt frecvent observați în cazul acneei hormonale. Acneea hormonală poate fi cu adevărat frustrantă și poate cauza o calitate redusă a vieții celor care suferă.

Acneea hormonală poate fi distinsă de acneea fungică pe tipul de pete și localizarea lor. Acneea fungică provoacă pete mai mici, de dimensiuni mai uniforme și care provoacă mâncărimi.

La ce vârstă apare acneea hormonală?

Acneea hormonală poate începe în adolescență și poate continua până la 20 și 30 de ani. Acneea hormonală se poate dezvolta, de asemenea, pentru prima dată peste vârsta de 20 de ani.

Acneea hormonală se poate dezvolta, de asemenea, la perimenopauză și menopauză.

Acneea hormonală și pilulele contraceptive, minipilula și spirala Mirena

Acneea hormonală poate fi declanșată pentru prima dată prin administrarea de pilule hormonale sau prin administrarea oricărui produs care conține progesteron, cum ar fi minipilula sau spirala Mirena.

De ce cauzează androgenii acneea hormonală?

Pentru majoritatea femeilor, acneea hormonală apare deoarece pielea lor este sensibilă la nivelurile normale de androgeni, cum ar fi testosteronul.

Deși este considerat a fi un hormon masculin, este normal ca femeile să producă cantități mici de testosteron. Testosteronul este un hormon important pentru femei, deoarece ajută la întărirea oaselor și a mușchilor, asigură un libido sănătos și reglează ciclul menstrual. Androgenii sunt denumirea pentru hormonii „masculini”. Femeile produc și alți androgeni, precum și Testosteronul. Aceștia sunt sulfatul de dehidroepiandrosteron (DHEAS), dehidroepiandrosteronul (DHEA), androstendiona (A). Acești trei androgeni nu sunt foarte activi prin ei înșiși și trebuie să fie transformați mai întâi în Testosteron sau Dihidrotestosteron.

Testosteronul este produs de ovare și de glandele suprarenale. Cu toate acestea, celulele din piele produc, de asemenea, Testosteron din DHEAS. Celulele pielii, în special celulele din glandele sebacee, produc, de asemenea, DHT din Testosteron.

Acneea hormonală apare, de asemenea, atunci când există condiții în care sunt produși prea mulți androgeni, cum ar fi Sindromul ovarelor polichistice.

Nivelurile de Testosteron și ale altor androgeni sunt crescute în acneea hormonală?

Există dovezi contradictorii în acest sens, deși majoritatea studiilor arată că nivelurile ridicate de androgeni sunt frecvente.

Un studiu amplu din 2013 a arătat că din 835 de femei cu acnee hormonală, 55% aveau niveluri ridicate de androgeni – DHEA fiind cel mai frecvent ridicat. Un studiu turcesc din 2017, efectuat pe 207 femei, a arătat că 55% dintre femeile cu acnee aveau creșteri ale unui androgen. Studii mai mici din Brazilia și Japonia au arătat, de asemenea, niveluri ridicate de androgeni la femeile adulte cu acnee.

Un studiu ceh din 2000, efectuat pe 90 de femei cu acnee, a arătat că 81% dintre ele aveau un nivel ridicat al cel puțin unui androgen. Cu toate acestea, severitatea acneei nu a variat în funcție de gradul de elevație. Cu toate acestea, un studiu britanic din 1989 nu a arătat creșteri ale androgenilor la femeile cu acnee.

Impresia noastră clinică este că unele femei au niveluri ridicate de androgeni și acneea hormonală poate fi singurul semn al acestui lucru. Alte semne includ părul facial și corporal excesiv, perioade neregulate și căderea părului. Cu toate acestea, un număr mare de femei au niveluri normale de androgeni și se crede că aceste femei pot fi doar mai sensibile la acești androgeni. Acesta este motivul pentru care ele au acnee.

Sublinierea este că testele de sânge hormonale de rutină pot fi normale în acneea hormonală. Hipersensibilitatea pielii înseamnă că tratamentul anti-androgen este încă important. De asemenea, testosteronul și DHT pot fi produse în piele și testele de sânge nu ar arăta dacă la unele persoane se produce prea mult din acești hormoni în piele.

De ce androgenii, cum ar fi testosteronul, cauzează acnee?

Androgenii cauzează modificări în piele și conduc direct la inflamație. Iată cele trei motive pentru care androgenii provoacă acnee:

1. Glandele sebacee sunt foarte bogate în receptori androgeni. De îndată ce androgenii își întâlnesc receptorii, glandele sebacee produc mai mult sebum. Acest lucru determină o ungere a pielii și o acumulare de sebum în pori. Glandele sebacee sunt, de asemenea, locul în care precursorii sunt transformați în testosteron și DHT.
2. Androgenii pot fi, de asemenea, importanți în „înfundarea” foliculilor de păr și în provocarea formării comedoanelor.
3. HEA-S este un stimulator al inflamației. Acesta determină celulele T (un tip de celule albe din sânge) din piele să producă IL2 și conduce inflamația care duce la apariția coșurilor de acnee.

Această diagramă arată efectele complexe ale androgenilor în piele care cauzează acnee:

Imaginea provine din https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/

Iată un mod mai simplu de a privi modul în care androgenii agravează acneea :

Din http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris

Testarea nivelurilor de androgeni și testosteron

Este posibil să se testeze nivelurile de androgeni la femei printr-un test de sânge. Se pot face teste de sânge pentru Testosteron, DHEA, DHEAS și Androstenedion. Ghidurile de îngrijire primară sugerează că:

• Testosteronul este testat dacă se ia în considerare sindromul ovarelor polichistice, deoarece există oligomenoree (mai puțin de 9 menstruații pe an) și hirsuitism
• Există hirsuitism, probleme de fertilitate și statură mică care sugerează o afecțiune rară numită hiperplazie suprarenală congenitală

Legitimările europene și americane privind acneea susțin amândouă utilizarea tratamentului anti-androgen, dar nu clarifică când ar trebui să se facă testarea.

Potrivirea noastră este că testarea hormonilor poate fi importantă la multe persoane cu acnee hormonală și este un aspect pe care dermatologul dvs. îl va discuta cu dvs. la Consultație.

Care sunt tratamentele pentru acneea hormonală?

• Pilula contraceptivă orală combinată. Pilula combinată conține estrogen și și progesteron. Sunt preferați următorii progesteroni deoarece sunt, de asemenea, antiandrogeni – Drospirenona (Yasmin), Deienogest (Qlaira) și Cyproterone (Dianette – acesta conține 2mg de Cyproterone). Cu toate acestea, la unele persoane, pilula contraceptivă orală combinată sau minipilula numai cu progesteron poate provoca o acnee în creștere. Pentru alții, există o acutizare atunci când pilula este întreruptă, ceea ce înseamnă, de obicei, că acneea hormonală subiacentă este din nou activă.
• Spironolactona – acest medicament blochează receptorii androgeni
• Cyproteron în ziua 1 – 10 a ciclului menstrual în doze mai mari de 50 – 200mg. Ciproteronul este un blocant puternic al receptorilor de androgeni și poate fi administrat împreună cu pilula combinată, în doze mari timp de 10 zile din ciclu. Femeile aflate în postmenopauză nu trebuie să ia pilula contraceptivă orală combinată.
• Metformin – deși Metforminul nu este un medicament antiandrogen, poate ajuta la reglarea unor hormoni precum IGF-1, care cauzează acnee și care „vorbesc încrucișat” cu androgenii.

Spironolactona este cel mai frecvent tratament pentru acneea hormonală care este oferit de dermatologi.

Care sunt beneficiile utilizării tratamentelor antiandrogenice pentru acneea hormonală?

Tratamentele antiandrogenice sunt utile în tratarea acneei hormonale, deoarece abordează cauza care stă la baza acneei. Ele sunt, de asemenea, foarte eficiente pentru multe persoane și pot însemna că alte tratamente care fie provoacă iritații (cum ar fi cremele), fie nu sunt bune pe termen lung (cum ar fi antibioticele) pot fi oprite. Tratamentele antiandrogenice pot ajuta, de asemenea, la reducerea părului de pe corp.

Sunt necesare și alte tratamente împreună cu tratamentele antiandrogenice?

Pe puțin la început, combinarea tratamentelor antiandrogenice cu tratamente fizice, cum ar fi hifrecarea comedoanelor și tratamentele topice, cum ar fi retinoizii, funcționează cel mai bine. Tratamentele antiandrogenice pot avea nevoie de 3 până la 6 luni pentru a-și face efectul și, prin urmare, tratamentele combinate sunt adesea folosite până când pielea răspunde bine. De asemenea, este posibil ca tratamentul cu antiandrogeni să nu funcționeze pentru toată lumea și astfel tratamentul combinat este util în tratarea acneei din alte unghiuri.

Informații suplimentare despre tratamentele pentru acnee

Descoperiți mai multe informații despre consultațiile și tratamentul acneei aici.

.