Opțiuni de tratament
AGENȚI TUPICI
Alegerea agentului topic se bazează pe vârsta pacientului, pe locurile și severitatea acneei și pe preferințele pacientului. Majoritatea pacienților ar trebui să fie tratați cu o combinație de medicamente care afectează o varietate de aspecte ale patogenezei acneei. Beneficiul utilizării sulfului, nicotinamidei, rezorcinolului, sulfacetamidei, clorurii de aluminiu sau zincului nu a fost susținut de date.
Din cauza riscului de a dezvolta rezistență bacteriană atunci când eritromicina și clindamicina sunt utilizate ca monoterapie, dacă sunt prescrise, acestea trebuie combinate cu peroxid de benzoil. Un retinoid topic singur este recomandat în primul rând pentru acneea comedonală, iar pentru persoanele cu acnee mixtă sau inflamatorie, acesta poate fi utilizat, de asemenea, în asociere cu un antimicrobian topic sau oral. Acneea inflamatorie poate fi tratată cu dapsone 5% gel topic, în special la femei. Acidul azelaic (Finacea) poate fi utilizat pentru a gestiona dispigmentarea care apare în cazul acneei inflamatorii. Pentru acneea la copiii care nu au ajuns la vârsta adolescenței, adapalenul topic (Differin), tretinoina (Retin-A) și peroxidul de benzoil pot fi utilizate în siguranță.
ANTIBIOTICE SISTEMICE
Acneea moderată până la severă, precum și acneea inflamatorie în care medicamentele topice au fost ineficiente, pot fi tratate cu antibiotice sistemice. Datele sunt limitate în ceea ce privește utilizarea antibioticelor care nu sunt tetracicline sau macrolide; prin urmare, utilizarea acestora trebuie evitată. Doxiciclina și minociclina (Minocin) s-au dovedit a fi mai eficiente decât tetraciclina. Eritromicina și azitromicina (Zithromax) pe cale orală trebuie utilizate numai la pacienții la care tetraciclinele sunt contraindicate (de exemplu, femeile însărcinate, copiii mai mici de opt ani), dar utilizarea eritromicinei trebuie limitată, având în vedere rezistența la medicamente asociată. Trimetoprimul/sulfametoxazol sau trimetoprimul trebuie utilizat numai la pacienții care nu pot lua tetracicline sau la care tetraciclinele au fost ineficiente.
Antibioticele trebuie prescrise pentru un interval de timp cât mai scurt posibil, iar utilizarea lor trebuie evaluată după trei-patru luni pentru a reduce riscul de apariție a unei rezistențe. Ca și în cazul antibioticelor topice, antibioticele sistemice nu trebuie utilizate singure. Pentru a menține rezultatele după încheierea tratamentului cu antibiotice, ar trebui să se utilizeze peroxid de benzoil sau un retinoid. Efectele adverse severe ale antibioticelor sistemice la persoanele tratate pentru acnee sunt neobișnuite.
AGENȚI HORMONALI
Spironolactona poate fi benefică la unele femei, iar contraceptivele orale combinate care conțin estrogeni sunt recomandate la femeile cu acnee inflamatorie. Trebuie remarcat faptul că nu este necesară efectuarea unui frotiu Papanicolaou și a unui examen pelvian bimanual pentru a prescrie contraceptive orale combinate; cu toate acestea, trebuie luate în considerare riscurile asociate cu acestea (de exemplu, probleme cardiovasculare, cancer de sân sau de col uterin).
Pe termen scurt, adăugarea unui corticosteroid oral la inițierea tratamentului obișnuit pentru acnee la persoanele cu acnee inflamatorie severă poate fi benefică. Corticosteroizii orali în doze mici sunt recomandați pentru persoanele cu hiperandrogenism suprarenale.
ISOTRETINOIN
Isotretinoina orală, care se absoarbe cel mai bine atunci când este administrată în timpul meselor, este recomandată pentru acneea nodulară severă și este adecvată pentru acneea moderată în care alte terapii au eșuat sau pentru acneea care determină cicatrici sau provoacă suferință pacientului. Dozele mici sunt eficiente, diminuând în același timp și efectele adverse asociate, dar trebuie remarcat faptul că nu este indicată administrarea intermitentă. Efectele adverse frecvente ale isotretinoinei, care în general se rezolvă la întreruperea tratamentului, sunt de obicei legate de simptome de hipervitaminoză A care afectează sistemele muco-cutanat, musculo-scheletal și oftalmologic. Trebuie efectuate inițial un test al funcției hepatice și măsurători ale colesterolului și trigliceridelor serice pentru a obține o valoare de referință și trebuie repetate până când pacientul răspunde la tratament; cu toate acestea, nu este necesar să se efectueze în mod obișnuit hemograme complete. Pacienții trebuie, de asemenea, monitorizați pentru boala inflamatorie intestinală și depresie.
Dacă pacienții iau isotretinoină, trebuie discutate riscurile și trebuie urmat sistemul de gestionare a riscurilor iPLEDGE. Femeile de vârstă fertilă trebuie să primească informații despre contracepție.
ROLUL DIETEI
Nu se recomandă modificări specifice ale dietei pentru a trata acneea, dar informațiile în curs de dezvoltare indică faptul că acneea poate fi legată de un indice glicemic ridicat și date limitate indică faptul că unele produse lactate, în special laptele degresat, pot agrava acneea. Nu există dovezi suficiente pentru a aproba recomandările legate de antioxidanți, probiotice și ulei de pește.
.