Realizați PRK peste un LASIK anterior? Dacă da, ce tehnică folosiți și ce complicații ați întâlnit?
SANDY T. FELDMAN, MD
Realizez PRK peste LASIK-ul anterior la persoanele care doresc îmbunătățiri târzii, în special la pacienții care au avut complicații anterioare legate de lambou sau care au fost supuși LASIK-ului la un alt cabinet, când marginile lambou nu sunt vizibile. În general, este acceptat faptul că acești pacienți prezintă un risc crescut de apariție a creșterii epiteliale. Este posibil ca un lambou mai puțin perfect să contribuie la simptomele lor. Când efectuez ablația avansată a suprafeței, desprind cu grijă bine epiteliul. Folosesc mitomicina C (MMC) pentru o corecție mare, dacă ochiul a avut o problemă anterioară cu lamboul sau dacă pacientul are o problemă sistemică, cum ar fi cheloidele.
LOUIS E. PROBST, MD
De mai mulți ani, am efectuat PRK personalizat (VISX CustomVue; Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, CA) pe ochi tratați cu LASIK cu mai mult de 12 luni înainte. Prefer această tehnică în locul ridicării lamboului, deoarece riscul de îngroșare epitelială crește cu cât pacientul este mai îndepărtat de la procedura LASIK inițială. Folosesc peria Amoils pentru îndepărtarea rapidă și precisă a epiteliului în PRK primară. Aplic etanol 100% timp de 10 secunde pentru îmbunătățiri pentru a îndepărta epiteliul, deoarece peria Amoils poate deplasa lamboul LASIK anterior. Haze este singurul risc suplimentar al PRK față de LASIK, așa că aplic MMC timp de 10 secunde, ceea ce elimină practic acest risc. Rezultatele mele cu această tehnică au fost excelente.
Câțiva dintre colegii mei de la TLC The Laser Eye Centers au avut, de asemenea, un mare succes cu laserul IntraLase FS (Abbott Medical Optics Inc.) pentru îmbunătățirea tăieturilor laterale. Principalul risc asociat cu această tehnică este o margine a lamboului care se intersectează, care poate fi evitată prin marcarea marginii lamboului original înainte de efectuarea tăieturii laterale.
WILLIAM B. TRATTLER, MD
În ultimii 6 ani, ablația de suprafață a fost procedura mea de alegere pentru îmbunătățirea LASIK-ului anterior. La sfârșitul anilor 1990, această tehnică a fost considerată tabu deoarece era asociată cu o rată ridicată de cearcăne corneene. O mai bună înțelegere a chirurgilor în ceea ce privește controlul haze-ului și utilizarea MMC au ajutat la reducerea dramatică a riscului de haze cornean.
În ceea ce privește tehnica, recomand cu căldură alcoolul diluat pentru a slăbi epiteliul, pe care îl îndepărtez cu grijă de balama LASIK. Ablația suprafeței pentru a îmbunătăți LASIK-ul anterior este ușor de realizat și poate contribui adesea la îmbunătățirea BCVA a ochilor în care lamboul LASIK a fost creat cu un microkeratom mecanic. Aceste lambouri au adesea microstriae care afectează acuitatea vizuală. După îndepărtarea epiteliului, laserul ablaționează corneea anterioară, iar microstriae sunt netezite. Tehnici precum epi-LASIK și utilizarea periuței Amoils sunt asociate cu un risc de deplasare a lambourilor.
STEPHEN A. UPDEGRAFF, MD
Există doar două cazuri în care aș efectua PRK în locul LASIK-ului asistat de microkeratome: un pat neadecvat de gros sau pliurile lui Bowman netratate anterior. În ultimii 6 ani, am folosit laserul IntraLase FS pentru procedurile mele LASIK. Se pare că există o tendință în care chirurgii care folosesc un laser femtosecundar pentru a crea lambou LASIK se îndreaptă spre PRK pentru îmbunătățiri de rutină. Cred că această tendință provine din faptul că un lambou cu femtosecundă nu numai că este mai aderent, dar este și mai fragil decât lambourile LASIK create cu un microkeratom. Lambourile de femtosecundă necesită o tehnică de ridicare diferită, care poate fi efectuată în siguranță după 1 an, dacă este necesar. După părerea mea, succesul unui cabinet LASIK depinde de capacitatea chirurgului său de a face în mod eficient retratamente de ridicare a lamboanelor pentru persoanele de peste 40 de ani cu o vedere necorectată de 20/25.
Nu trebuie să uităm că este în general acceptat faptul că avantajul final al LASIK este că acesta ocolește majoritatea factorilor de vindecare a rănilor de suprafață care fac PRK mai puțin previzibilă. MMC a făcut posibilă utilizarea PRK în locul LASIK. Cazurile de acum 10 ani erau pline de opacitate și remodelare semnificativă. PRK peste LASIK cu MMC este eficientă după ablația LASIK personalizată atunci când pahimetria intraoperatorie indică faptul că patul este mai subțire decât se aștepta. Eu aplic MMC 0,01% timp de 30 de secunde, ceea ce previne bruma fără a induce efectele toxice ale concentrației de 0,02%.
Redactorul secțiunii, John F. Doane, MD, are o practică privată cu Discover Vision Centers în Kansas City, Missouri, și este profesor asistent clinic la Departamentul de Oftalmologie, Centrul Medical al Universității Kansas din Kansas City, Kansas. Dr. Doane poate fi contactat la (816) 478-1230; [email protected].
Sandy T. Feldman, MD, este director medical al ClearView Eye & Laser Medical Center din San Diego. Dr. Feldman poate fi contactată la (858) 452-3937; [email protected].
Louis E. Probst, MD, este directorul medical național al TLC The Laser Eye Centers din Chicago; Madison, Wisconsin; și Greenville, Carolina de Sud. El este consultant pentru Abbott Medical Optics Inc. Dr. Probst poate fi contactat la numărul de telefon (708) 562-2020.
William B. Trattler, MD, este directorul departamentului de cornee la Center for Excellence in Eye Care din Miami, editorul medical șef al Eyetube.net și co-editorul medical șef al Advanced Ocular Care. Dr. Trattler poate fi contactat la (305) 598-2020; [email protected].
Stephen A. Updegraff, MD, este directorul medical al Updegraff Vision din St. Petersburg, Florida. El a recunoscut că nu are niciun interes financiar în produsul sau compania pe care a menționat-o. Dr. Updegraff poate fi contactat la (727) 822-4287; [email protected].
.