Raport de caz
Prezentăm cazul unui bărbat de 73 de ani. Anamneza sa de interes include absența alergiilor la medicamente. Ca factori de risc cardiovascular, avea hipertensiune arterială, diabet zaharat, dislipidemie și boală coronariană revascularizată cu triplu bypass. Avea un stimulator cardiac. A venit la secția noastră transferat de medicul său de familie din cauza unui istoric de 5 ani de dureri lombare mecanice, care, în ultimele 4 luni ajunsese să aibă un ritm mixt care îl împiedica să doarmă noaptea. Era rezistent la tratamentul standard cu analgezice din prima și a doua treaptă a scării durerii din Organizația Mondială a Sănătății și antiinflamatoare nesteroidiene.
La examenul fizic al coloanei sale vertebrale, am observat scolioză minimă, presiune negativă la nivelul coloanei lombare, limitare în flexie și extensie în etapele finale, fără alte anomalii, și un examen neurologic normal. Radiologia simplă a evidențiat scolioză lombară, litiază minoră de mai puțin de 20% a L5 peste S1, cu discopatie, fenomen de vid și scleroză posterioară sugestivă de artroză. Aorta abdominală era calcificată, cu o dilatare considerabilă cauzată de un anevrism cu diametrul de aproximativ 10 cm (Fig. 1).
Radiografii anteroposterioare și laterale ale coloanei lombare. Acestea arată dilatarea anevrismatică a aortei abdominale marcată cu o linie care măsoară axa transversală a acesteia.
Datorită acestei constatări, pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale vasculare în următoarele 48h, cu dispariția durerii lombare mixte. Testele de laborator urgente fuseseră efectuate înainte de operație. Acestea au arătat un nivel al hemoglobinei de 10,3g/dl, cu un volum corpuscular mediu și o hemoglobină corpusculară medie normale; nivelul trombocitelor și studiile de coagulare au fost normale. Nu am găsit nimic anormal în ceea ce privește funcția hepatică. Creatinina serică a fost de 1,3mg/dL.
Am efectuat tomografie computerizată a coloanei lombosacrale, care a arătat spondiloliză bilaterală în L5 cu anterolistezis de gradul 1 al L5 pe S1. Restul corpurilor vertebrale aveau alinierea, înălțimea și morfologia conservate. Diagnosticul a fost de osteoartrită interapofizară L5-S1 cu discopatie degenerativă. Am observat fuziune intercorporală, fenomen de vid și scleroză subcondrală în plăcile terminale. Mică proeminență posterolaterală stângă care era în contact cu sacul tecii. Pacientul a fost supus unei reparații aorto-iliace secundare tratamentului anevrismului abdominal.
Discuție
Aorta abdominală este cel mai frecvent loc al anevrismelor arteriale. Anevrismele pot fi asimptomatice. Atunci când sunt detectate simptome, abordarea clinică depinde de localizare. Factorii de risc pentru ruptură sunt consumul de tutun, hipertensiunea arterială, dimensiunea mare și prezența simptomelor.1
Indicarea tratamentului chirurgical la acest pacient a fost reprezentată de dimensiunea mare a anevrismului și de ceilalți factori de risc, care implicau un risc ridicat de ruptură.2
Ca o concluzie, nu trebuie să neglijăm cauzele durerii lombare care sunt externe coloanei vertebrale. Durerea lombară poate implica o boală subiacentă severă, iar tratamentul precoce poate îmbunătăți prognosticul.
Dezvăluiri eticeProtecția subiecților umani și a animalelor
Autorii declară că nu au fost efectuate experimente pe oameni sau animale pentru acest studiu.
Confidențialitatea datelor
Autorii declară că au respectat protocoalele centrului lor de lucru privind publicarea datelor pacienților.
Dreptul la intimitate și consimțământul informat
Autorii declară că în acest articol nu apar date despre pacienți.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese.
Conflicte de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese.
.