Recunoașteți pericolul potențial pentru un rezultat pozitiv.
Takeaways:
- Anevrismul de aortă abdominală este o afecțiune gravă care necesită o identificare promptă și intervenții eficiente.
- Recunoașterea precoce a anevrismului aortic abdominal este esențială pentru un management eficient și pentru prevenirea complicațiilor fatale.
- Asistenții medicali joacă un rol critic în identificarea anevrismului aortic abdominal.
Mark Jones*, un bărbat alb în vârstă de 67 de ani, este văzut în departamentul de urgență (ED). El spune că în ultimele 2 zile a avut grețuri, vărsături și disconfort epigastric. Semnele sale vitale sunt temperatura de 36,8°C (98,2°F), tensiunea arterială de 100/80 mmHg, frecvența cardiacă de 110 bătăi pe minut, frecvența respiratorie de 20 de respirații/minut și saturația oxigenului de 94% la aerul din cameră.
Istoric și evaluare
Julie McDonald*, o asistentă medicală de îngrijire acută, sosește pentru a-l evalua pe domnul Jones. Ea află că acesta are antecedente de boală coronariană, hipertensiune arterială și hipercolesterolemie, pentru care ia rosuvastatină. Domnul Jones este obez și fumează o jumătate de pachet de țigări pe zi de peste 14 ani. El este alert și orientat.
În timpul examinării fizice, Julie găsește o masă pulsatilă sensibilă și un zgomot abdominal la palpare, ceea ce o face să suspecteze că domnul Jones are un anevrism aortic abdominal (AAA). Această suspiciune este întărită de istoricul domnului Jones: El prezintă mulți dintre factorii de risc pentru AAA, inclusiv fumatul, faptul că este alb, hipertensiunea, ateroscleroza, colesterolul ridicat și boala vasculară periferică. Julie știe, de asemenea, că, deși cele mai frecvente simptome ale AAA includ dureri de flanc, de spate și abdominale, simptomele gastrointestinale ale domnului Jones pot fi, de asemenea, cauzate de compresia unui anevrism.
Diagnostic
Julie comandă teste de laborator, inclusiv o hemogramă completă (CBC) și un panel metabolic de bază, precum și o ultrasonografie duplex abdominală, care are o specificitate și o sensibilitate ridicată. Hemograma arată o anemie hipocromă microcitară (hematocrit scăzut și hemoglobină scăzută ), iar rezultatele panoului metabolic de bază sunt normale.
O ecografie abdominală relevă o aortă cu un diametru de 5,6 cm. Din cauza dimensiunii anevrismului, Julie își dă seama că domnul Jones are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a evita o posibilă ruptură și o hemoragie acută ulterioară. Chirurgul pe care îl consultă este de acord și comandă o angiografie prin tomografie computerizată (CTA) pentru a confirma dimensiunea aortei, a vizualiza sângerarea retroperitoneală și a evalua localizarea anevrismului și a arterelor renale. Julie știe că un risc posibil al acestei proceduri este nefropatia indusă de substanță de contrast.
Asistenta de la Urgențe monitorizează semnele vitale ale domnului Jones până când acesta este dus în sala de operație.
Rezultat
Domnul Jones este supus unei reparații AAA cu o grefă care înlocuiește porțiunea de aortă care este îndepărtată. Evoluția sa postoperatorie este fără evenimente, fără niciuna dintre complicațiile posibile, cum ar fi ischemia colonului, leziuni cardiovasculare, impotență, embolie la distanță și leziuni sau insuficiență renală acută.
Asistenta medicală a domnului Jones din unitatea chirurgicală îl primește pe domnul Jones la un nutriționist pentru a-l ajuta să identifice opțiunile de scădere în greutate. Asistenta medicală revizuiește, de asemenea, medicamentele la externare cu domnul Jones și îi oferă resurse pentru renunțarea la fumat. Julie sugerează un plasture de nicotină, cu care domnul Jones este de acord, și discută despre importanța exercițiilor fizice pentru a-l ajuta să piardă în greutate.
Follow-up
AAA, a 15-a cauză principală de deces în Statele Unite, este o dilatare patologică a aortei care măsoară mai mult de 3 cm în diametru. Durerea la palparea deasupra anevrismului este un semn de AAA simptomatic, dar aproximativ 60% din AAA sunt diagnosticate greșit. Decesul se produce adesea prin exsangvinare atunci când un AAA se rupe.
Dacă un AAA are o lățime mai mică de 5,5 cm (aproximativ 2 inch), se recomandă repetarea screening-ului și monitorizarea; se recomandă intervenția chirurgicală atunci când un AAA are 5,5 cm sau mai mult. Pacienții cu risc scăzut de intervenție chirurgicală pot fi candidați pentru repararea endovasculară a anevrismului (EVAR), în care se introduce un stent în porțiunea de aortă dilatată pentru a facilita fluxul sanguin. EVAR necesită supraveghere CTA pe toată durata vieții și, uneori, reintervenții pentru probleme, cum ar fi ocluzia dispozitivului, endofuga legată de grefă sau insuficiență renală.
Se recomandă un screening unic prin ultrasonografie pentru AAA la bărbații cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani cu antecedente actuale, prezente sau trecute de fumat. Dacă domnul Jones ar fi fost supus unui screening, AAA-ul său ar fi putut fi identificat mai devreme.
*Numele sunt fictive.
Myriam Jean Cadet este asistent medical de familie și profesor adjunct la Lehman College din Bronx, NewYork, unde Ivreen Robinson este asistent medical de familie și profesor asistent cu normă întreagă.
Referințe selectate
Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, et al. Managementul pacienților cu boală arterială periferică (compilație a recomandărilor din 2005 și 2011 ale ghidurilor ACCF/AHA): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425-43.
Keisler B, Carter C. Anevrism aortic abdominal. Am Fam Physician. 2015;91(8):538-43.
Kent KC. Practica clinică. Anevrismele de aortă abdominală. N Engl J Med. 2014;371(22):2101-08.
Lee R, Jones A, Woodgate F, et al. The experience of patients during the clinical management pathway of abdominal aortic aneurysms at a NHS Trust. J Patient Exp. 2017;4(4):202-9.
Singh MJ. Abdominal aortic aneurysm. Societatea de chirurgie vasculară.
U.S. Preventive Services Task Force. Screening pentru anevrismul aortic abdominal. 2014.
ant9-Răspuns rapid-822
.