Introducere: Aripiprazolul, un antipsihotic atipic sau de a doua generație, este de obicei bine tolerat. Este un tratament aprobat pentru schizofrenie și mania în tulburarea bipolară de tip 1. Spre deosebire de celelalte antipsihotice, are proprietăți agoniste de mare afinitate pentru receptorii de dopamină D2 și D3. De asemenea, are proprietăți de agonist parțial 5-HT1A și antagonist 5-HT2A. Aripiprazolul este un tratament de primă sau a doua linie utilizat frecvent deoarece are efecte secundare reduse, cum ar fi creșterea în greutate, somnolență, dislipidemie, rezistență la insulină, hiperprolactinemie și simptome extrapiramidale.
Raport de caz: Raportăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 28 de ani diagnosticat cu tulburare de personalitate schizoidă. El era un fumător moderat cu obiceiuri ocazionale de jocuri de noroc sociale. După mai multe episoade psihotice, a fost tratat inițial cu risperidonă, dar a prezentat sedare excesivă, scăderea libidoului, disfuncție erectilă și a fost schimbat cu 15 mg de aripiprazol. A dezvoltat un obicei de dependență pentru jocurile de noroc la aparatele de joc din cazinouri. Din cauza datoriilor mari la jocurile de noroc, a solicitat plasarea pe o listă de autoexcludere voluntară. Ulterior, și-a îndreptat atenția către jocurile de noroc cu cărți răzuibile. Pacientul și-a descris experiența jocurilor de noroc ca fiind o „stare hipnotică”. A obținut mai multe împrumuturi personale pentru a face rost de bani pentru a continua jocurile de noroc. El a fost apoi trimis la o unitate de dependență. Înainte de a fi tratat cu aripiprazol, era un heterosexual exclusivist cu o activitate sexuală slabă. Sub tratament, a trecut la un comportament homosexual cu hipersexualitate, sex neprotejat și practici sadomasochiste. Nevoia de jocuri de noroc și comportamentul sexual compulsiv au încetat la două săptămâni după ce aripiprazolul a fost întrerupt și a fost trecut la amisulpridă. Ulterior, el a raportat o revenire la o orientare heterosexuală.
Discuție: Comportamentele compulsive, cum ar fi jocurile de noroc, hipersexualitatea și noua orientare sexuală sunt frecvente la pacienții cu boala Parkinson tratați cu agoniști dopaminergici. Aceste comportamente implică sistemul de recompensă, cu o activitate dopaminergică sporită în căile mezolimbice și apar mai frecvent la subiecții tineri, la bărbații cu obiceiuri anterioare de jocuri de noroc și consum de tutun. Au fost raportate câteva cazuri de jocuri de noroc patologice induse de aripiprazol, precum și de hipersexualitate indusă de aripiprazol. După cunoștințele noastre, suntem primii care raportăm un caz de tulburare de joc de noroc asociat cu hipersexualitate și schimbarea orientării sexuale. Aripiprazolul este singurul antipsihotic cu proprietăți agoniste pentru receptorul D2 al dopaminei. Acesta poate acționa, de asemenea, ca un potențator în căile dopaminergice mezolimbice. Aripiprazolul are, de asemenea, proprietăți de agonist parțial 5-HT1A și de antagonist 5-HT2A care pot promova activitatea sexuală.
Concluzie: Aripiprazolul este un antipsihotic asociat cu efecte secundare reduse în comparație cu alte antipsihotice. Raportăm cazul unui pacient care a prezentat tulburări de joc, hipersexualitate și o nouă orientare sexuală sub tratament. Aceste efecte secundare sunt puțin cunoscute. De obicei, ele sunt dificil de menționat de către pacienți din cauza sentimentelor de vinovăție. Consecințele asupra vieții sociale, familiei și sănătății pot fi grave. Medicii și pacienții trebuie să fie conștienți de posibila problemă a acestor tulburări de comportament cu aripiprazol.